| 白塞病（Behcets disease,BD）是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，并累及多个慢性疾病。病情呈反复发作和缓解的交替过程。部分患者遗有视力障碍，本病有较强的地区性分布，中国北方为14/10万，以女性占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎的内脏受累较女性高3-4倍。发病年龄为16-40岁。因白塞病所致眼睑及睑球严重粘连的病例非常少见，本院收治一例，现报靠如下：
患者王如圣，男59岁因“红眼肿、发热5天”于2007年4月7日在外院就诊，内科收住院治疗，期间查体：口腔膜溃疡、眼睑充血小肿、睑缘及睑球结膜溃疡并出现白色粘稠分泌物、全身皮肤出现大片红斑。化验检查结果摘录如下：ESR 65mm/第一小时，CRP 10.20mg/血清k3.06mmol/L,针刺试验（+）。口腔分泌物涂片检查可见细胞内外均有G+链球菌，左下肢组织病检示主为出血，坏死及少许表层上皮细胞，真皮层可见灶状散在慢性炎性细胞浸润，诊断为白塞氏病并对症治疗，3周后治愈出院。出院后感双眼流泪及右眼眼球活动受限症状逐渐加重，于2007年10月25日就诊我院，以“右眼眼睑、双眼睑球粘连”收住院，体格检查：生命体征平稳，心肺听诊末闻及杂音，腹平软无压痛及反跳痛，全身皮肤末见皮疹及红癍，额头及颈部皮肤可见少量蜕皮、脱屑，眼科专科检查：查视力双眼0.6，左眼内眦处睑皮可见上下睑缘相粘连，粘连处长约2cm，且与下方球结膜粘连。右眼眼球上方睑球粘连。左眼眼坏向颞侧活动受限，向鼻侧及上下方活动不受限。右眼眼球下方也可见睑球粘连。左眼眼球粘连，活动不限。双眼角膜透明，前房深浅正常KP（-），房水清亮，虹膜纹理清晰，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶体透明，眼底末见明显异常。完善相关辅助检查后。于2007年10月31日在局麻下行左眼睑皮、睑球粘连分离+羊膜移植术，术中进一小发现内眦部眼睑粘连下方的睑球粘连程度严重，粘连部位分离后末见结膜上皮组织，术中发现上下泪小点均存在，是因粘连组织将其覆盖致其闭锁，用冲洗针头探查发现上泪小管已破裂，下泪小管中段起粘连阻塞。将2片10 15mmr的生物羊膜材料剪切成合适大小平铺于睑球结膜的表面，间断缝合使其平整、光滑、固定在其表面，典必殊眼膏包遮术眼，术后予抗炎对症治疗，术后第十天加用环孢霉素A眼水点眼3次/日。术后一月复查疗效明显，末见眼睑及睑球粘连。
讨论：白塞病的发病机制并不明确，可能与遗传因素及病原体感染有关。基本症状表现为a复发性口腔溃疡；b复发性外阴溃疡；c皮肤病变；d眼炎。实验室检查特点：BD无特异血清学检查。其抗核抗体谱、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷，脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物也正常，仅有时有轻度坏蛋白增高，血沉轻中度增快。患者自诉在发病初期，除了全身皮肤出现红癍，外阴及口腔膜水肿、溃疡外，在眼部的表现主要为眼睑明显充血、水肿，晨起发现较多白色分泌物，性状粘稠，后随着病情的好转眼部症状逐渐消失，但本例随即出现的左眼眼球外转困难，流泪症状如重，眼睑、睑球粘连及泪小管粘连阻塞实属少见。本病如在白塞病诊断治疗早期也就是眼睑水肿充血及溃疡程度较重时能应用抗生素眼膏包眼，每日换药，加强眼部护理，能有效防止眼睑及睑球间因局部充血水肿、炎性渗出、溃疡灶形成以及高热引起的结膜性状改变及损害，从而起到预防睑球粘连的作用。 |
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