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| 显微镜直视下直接插入法吻合泪小管断裂35例分析 |
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作者：王越 文章来源：首都医科大学北京同仁医院眼科 100730 点击数：1705 更新时间：2007/6/14 16:19:17 
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| 目的 探讨显微镜直视下用直接插入法吻合泪小管的效果和经验体会。方法 搜集自2006年4月至2006年12月期间泪小管断裂患者35例，其中男性28例，女性7例，年龄在1.5岁～76岁，平均年龄38岁。致病原因：车撞伤8例；摔伤7例；钝性击伤（木棍、拳脚、砂轮）11例；锐器划伤（酒瓶、尖刀、镜片）6例；动物咬伤（狗）3例。35例均有下泪小管断裂，其中同时伴有上泪小管断裂的3例。清洁消毒伤口，眶下神经阻滞麻醉，寻找到外观呈白色或粉色喇叭口状泪小管鼻侧断端，将硬脊膜外麻醉导管（简称硬膜外导管）剪成8cm长，用针灸针做管芯，将硬膜外导管表面涂布粘弹剂后，将其圆钝头插入鼻侧断端并向内送入，碰至鼻侧骨壁后，顺鼻泪管方向向下继续置管，直至进入鼻腔下鼻道。取出针灸针芯，生理盐水冲洗硬膜外导管，患者咽部有水并伴有吞咽动作，证明硬膜外导管已经插入下鼻道。6-0可吸收缝线在鼻侧断端管壁预置2针，尽量带管壁及周围坚韧组织，猪尾钩将硬膜外导管自颞侧泪小管断端拉出下泪小点，用预留6-0可吸收缝线端端吻合管壁2针并拉拢打结。减张缝合后，将硬膜外导管眼外保留2cm，并用5-0黑线固定于下睑。结果 35例患者中1例患儿因为全麻手术时间有限，未能找到鼻侧断端的情况下，直接分层缝合伤口；另外1例由于组织缺损严重，无法寻找到泪小管及泪囊结构，未能给予吻合，其余33例患者成功吻合。术后3个月拔管，冲洗泪道均通畅。无泪小点外翻，泪溢及内眦畸形情况。结论 寻找泪小管鼻侧断端和准确将支撑物置入下鼻道是手术的关键。对于断端距泪小点小于4mm的患者，则容易在泪阜下较浅的伤口区域寻找到鼻侧断端；对于断端距泪小点大于6mm的患者，则断端位置较深，往往在“漏斗状”伤口创面的侧壁上。术中粘弹剂的应用可以增加润滑和减少对泪小管管壁粘膜的损伤。显微镜直视下直接插入法吻合泪小管断裂是一种简便、有效的方法。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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