|
| 初探泪道阻塞的治疗困难与对策《内容摘要》 |
|
作者：张敬先 李… 文章来源：深圳市眼科医院 5 1 8 0 0 1 点击数：2112 更新时间：2007/6/12 9:45:12 
|
|
| 目的：寻求攻克难点的对策，以提高泪道阻塞的治疗效果。
方法：复习相关文献，回顾2003年10月—2007年4月我院门诊治疗1481只眼，和部分放弃治疗的泪道阻塞、慢性泪囊炎病人资料，按微创手术（不创伤健康组织，颜面无术痕）不能疏通的阻塞；或者能疏通阻塞但不能根治慢性泪囊炎的；须采取创伤性手术治疗的；甚至于无法治疗的，属于治疗困难泪道阻塞的原则。进行分类统计、分析，研讨。
一、因糖尿病冠心病白血病老年痴呆等全身病；及病人不签署手术前的谈话录者放弃治疗。因有白内障、闭角青光眼、眼睑内、外翻、睑球粘连等眼病导致治疗困难。病因左右治疗困难：先天缺损性畸形；严重外伤；（药物及接种疫苗）过敏；肿瘤、囊肿及鼻源性挤压、感染泪道；（骨性泪道）骨增生等。
二、根据阻塞的部位、性质、程度、原因以及其伴发症等状况进行综合评价泪道阻塞病自身的治疗困难：1、泪点闭塞：治疗难点是泪点已无痕迹，难以定位，我们用裂隙灯比照上泪点和另眼的下泪点位置，仔细观察定位，用巩膜咬切器咬切成人工泪点。合并导致泪点变位的眼睑畸形病变者，先矫正泪点位置再咬切出人工泪点。不能治疗的有先天性、外伤性泪点泪小管缺如畸形等。2、泪小管阻塞：治疗难点是拔管后易复发；我们用机械或激光法再通泪小管、逆行置入全泪道型引流管；外伤性泪小管断裂者即时置管、手术修复。不能治疗的同泪点阻塞。3、泪囊源性阻塞：泪囊炎的粘液、感染性分泌物缠绵不绝，泪囊松弛扩张，及有闭合性脓肿、感染性瘘管等是治疗难点。我们在逆行置管后，进行耐心的清洁泪囊、鼻腔及泪道引流管治疗，直到泪囊炎完全康复再拔除引流管。特别病人，可以2-3次置管治愈。殊难治疗的有外伤性、医源性泪囊缺失。4、鼻泪管阻塞的治疗困难点是鼻泪管骨性狭窄、阻塞；及其伴有的（也许是病因）鼻源性疾病如骨性下鼻甲增生，鼻息肉，化脓性副鼻窦炎，萎缩性鼻炎等。我们用鼻腔泪囊吻合术；泪道激光再通术加泪道逆行置管术；或者非常规的泪道逆行置管术（局麻下依次用9号、12号泪道探针从泪囊探通至中鼻道，从该通道逆行置管）治疗。其中泪道逆行置管术仍是首选。外伤性鼻泪管、泪囊缺失等须再造泪道。5、泪道的多部位甚至于全泪道阻塞的治疗要点是在术前明确所有部位的阻塞性质程度和原因，作出手术设计，避免分次、分段手术。我们满意逆行置入全泪道型引流管的新方法。6、医源性损害即“吻合、激光、置管”等手术术后复发者（姑且作医源性损害看待，泪道冲洗导致泪小管闭塞和感染等，无法统计）。我们用泪道逆行置管术作补救性治疗。
结果：1481只眼中治疗困难者占42.4%(628\1481)。因由泪道阻塞本病者占37.2%(551\1481)：其中为泪点闭塞者占2.7%(15\551);为泪小管阻塞者占14.2%(78\551);为鼻泪管骨阻塞者占19.6%(108\551);泪囊源性阻塞者占24.9%(137\551);为医源损害者占38.7%(213\551)。伴有全身病其它眼病的难以统计,但其导致的治疗困难，及191只眼泪小管、多部位阻塞者有113只眼被放弃治疗问题，值得注意和研讨。统计包括非治疗困难泪道阻塞的病案在内资料完整的1030只眼的治疗结果：近期治愈率为88.2%；远期治愈率为84.5%。
结论：区别出并区别对待泪道阻塞治疗困难病人，有益于增强泪道阻塞的临床检查诊断治疗的科学性和促进学术发展。
|
|
|
| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
|
|
上一篇会议投稿： 先天性鼻泪管阻塞的综合诊断与治疗分析
下一篇会议投稿： 鼻泪道吻合术治疗16例功能性溢泪的临床研究 |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）