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| Tenon囊下注射的护理体会 |
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作者：傅敏 文章来源：第三军医大学西南眼科医院 重庆400038 点击数：2792 更新时间：2006/7/7 13:45:55 
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| Tenon囊下注射是眼科常用的一种操作技术， 用于眼前后节炎症注入激素抗炎治疗。将药物注射在Tenon囊下，提高药物在眼周的浓度，作用快、疗效好、操作方便，减轻患者的痛苦。
1. 操作方法
1.1 准备好药物、注射器（25G针头、5/8寸 空针）。
1.2 患者取平卧位，结膜囊点表面麻醉剂（0.4%盐酸奥布卡因眼液）3次，5分钟1次。
1.3 嘱患眼向鼻上方注视，充分暴露穹隆部结膜，于颞下方穹隆部呈40°进针。针尖朝向巩膜，避开结膜血管，向穹隆部刺入球结膜囊下，沿眼球弧度进针2—3mm，穿过结膜和Tenon囊，针头应置于后巩膜处。
1.4 针头刺入后，向眼睑方向移动针头，确定未穿透巩膜。如果穿透针头无法移动。回抽无回血，将药物缓慢注入。
1.5 注射完毕拔出针头，嘱患者闭眼。纱布压迫下眼睑2—3分钟，再观察数分钟，无异常方可让病人离去。
2. 操作中的注意事项
2.1 严格执行无菌操作技术，严防眼内感染，注射时一定要做到轻、稳、准。
2.2 部位准确，进针速度要缓慢，一次进针到位，针头选择合适。针头穿过球结膜再继续进针时应无阻力，如果遇有阻力，不能强行进针，也不能来回穿刺，应拔针再重新进针。
2.3 进针不能过深，也不能过浅，过深会损伤球后组织、血管神经；过浅，药物将进入球结膜下达不到治疗目的。
2.4 推药过程询问病人有无不适，严密观察病情变化，预防并发症的发生，若有异常，立即停止注射。
2.5 注射完毕后应在结膜囊内涂抗生素眼膏。用纱布包盖。
2.6 注射过程中注意注射器不要接触角膜。
3. 护理
3.1 心理护理 大部分病人注射前有恐慌、畏惧心理。针对病人的这种情况，我们晓之以理，动之以情，向其详细解释药物的作用及注射的目的，给予鼓励和引导，与患者建立友好关系。使患者明白药物的治疗作用，从而解除顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。同时还注意保持室内环境安静整洁，空气新鲜。
3.2 专科技术护理 眼睛是人体最娇嫩最敏感的器官，而且结构复杂。护士要熟悉眼的解剖结构及功能特点，掌握眼疾的病理生理改变，练就扎实的基本功，对Tenon囊下注射操作做到熟练、准确、无误。整个护理治疗工作做到轻、稳、准。
4. 并发症的处理
3.1 结膜下出血：应立即停止进针，压迫出血点，重新进针。
3.2 结膜水肿：进针过浅、进针位置不当或病人配合欠佳，药物进入球结膜下，一般不需处理。
3.3 黑朦：注射后患者突感无光感，由于注入药物过多，视神经受压、水肿，视力急剧下降或由于药物引起视网膜中央动脉痉挛导致一过性黑朦。患者此时精神紧张，做好解释工作。立即采取药物治疗、吸氧，可舌下含化硝酸甘油，静滴低分子右旋糖酐、丹参扩张血管，改善微循环，休息片刻即会恢复正常。
3.4 穿通眼球：由于进针过快，进针位置选择不当，部位过深，角度不当引起，此并发症少见。此时患者视力减退并出现疼痛，眼球变软，眼压下降，一旦刺穿眼球立即停止注药，立即行玻璃体切除手术。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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