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| 小梁切除术后滤过不良应用5-FU的护理 |
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作者：王静 王… 文章来源：山东省眼科研究所 点击数：2227 更新时间：2006/7/7 10:08:10 
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| 抗青光眼术后由于手术区滤过口处成纤维细胞增殖，瘢痕形成使滤过泡功能减退是手术失败的主要原因[1]。我院自2002年至2003年共行抗青光眼手术203例，有19例22眼术后滤过不良，经过结膜下注射5-FU和精心的护理，患者恢复良好。现将有关治疗和护理报告如下：
1 临床资料：
1.1 一 般资料：本组病例19例22眼，包括急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼和继发型青光眼。其中男12眼，女10眼。年龄为9~83岁，平均年龄42岁。眼压最低6mmHg，最高38mmHg，在32~38mmHg之间4眼，占18.1%，正常眼压18眼，占81.9%。
1.2方法：术后观察滤过包裹的情况来决定是否注射5-FU，本组病例中术后最短时间9天，最长时间60天出现包裹性滤泡，因此需要5-FU注射。本组病例于术后6~90天开始在术眼滤过泡旁结膜下注射5-FU，共5~7天。然后根据眼压控制的情况隔日注射1~2次，每次注射后立即用生理盐水冲洗结膜囊，以免由针孔溢出的药液损伤角膜[2]。如出现角膜损伤，上皮混浊，结膜伤口愈合不良等应立即停药。
1.3结果：本组病例经过5-FU治疗后， 21眼滤泡扁平弥散，眼压最低5mmHg，仅一例高达32mmHg，后再次行非穿透性小梁切除术效果良好。其余眼压全部控制在正常范围内，滤过功能良好。
2护理：
2.1用物准备：0.4%倍诺喜眼药水，10ml注射器，0.9%生理盐 10ml，5-FU注射液10ml，玻璃棒，棉签，点尔康PVP碘伏。
2.2患者准备：患者平卧，裂隙灯显微镜下操作，给予生理盐水+庆大霉素冲洗结膜囊，点尔康PVP碘伏消毒睑缘，0.4%倍诺喜眼药水点眼2~3次，每次间隔3分钟，进行表面麻醉。
2.3 操作步骤：注射部位应在离手术区90°~180°的球结膜下，避开血管，避免注射点过于靠近滤过泡，以防药液进入前房。缓缓注药5mg，注射毕用棉签轻压针孔，迅速抽出注射针头，以防止药液外漏，并用生理盐水冲洗结膜囊，清除残留在结膜囊内的药液，用玻璃棒将结膜下的药液向滤过方向集中。
2.4用药护理：本组由于病程长，病情反复，术前需要多种药物频繁点眼，术后又要结膜下注射，我们在掌握结膜下注射的同时，还在药内加少许1%的利多卡因注射液，以减轻患者注射时的痛苦。合理安排各种眼药水的点眼时间，减少对患者睡眠时间的影响。各种操作均按照消毒隔离原则和无菌操作原则进行。由于患者病情反复，滤过不良，连续5~7天进行结膜下注射，故需要密切观察患者的全身反应和眼部变化。本组在应用药物后无一例发生结膜下出血和上皮损伤等情况。
2.5心理护理：因为病程长且本组患者文化程度低，不能完全理解此治疗的目的。且5-FU具有抗肿瘤活性，当患者见到说明书时，更会产生紧张、恐惧情绪。因此要求我们护理人员要以通俗易懂的语言向患者讲述此种药物对病情所起的作用，尽量消除病人的顾虑和紧张情绪，争取患者的主动配合。再注射时注意表麻药物的应用，解除患者的疼痛。
2.6健康指导：询问患者眼部有无疼痛，然后滴抗生素眼药水或抗生素眼膏包眼。瞩患者不要揉搓眼睛，以免影响结膜伤口愈合。若有不适及时与医生联系。
3 讨论：
3.1
5-FU作为抗代谢药物在青光眼术后结膜下注射，其目的是抑制滤过道成纤维细胞增生减少瘢痕，从而防止青光眼手术后滤过失去功能。同时也可引起正常组织的破坏，对角膜上皮的损伤是较为常见的副作用。一般患者自述眼疼、磨、异物感较明显，裂隙灯下检查可见上皮水肿、剥脱，如出现此种情况应暂停注射，抗生素眼膏包眼，待24~48小时角膜上皮自动修复后再重新注射。这也要求我们对于注射完毕后冲洗结膜囊要加倍重视，反复多次冲洗才能将结膜囊内残留的药液清洗干净。教会患者自我观察，一旦出现上述症状立即复诊，避免用手搓眼，以免加重症状。
3.2 注射时一定要避开血管，结膜血管丰富一旦刺破会引起局部淤血。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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