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| 重症过敏性结角膜炎的治疗建议（专题讲座摘要） |
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作者： 孙秉基 文章来源：河南省医院眼科研究所 点击数：3268 更新时间：2006/7/7 9:11:36 
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| 一、 哪种类型的过敏性结角膜炎可引起视力损害？
根据发病机制，症状、体征和预后将过敏性结角膜炎分为五大类型：其中由Ⅰ型超敏反应引起的季节性过敏结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）（发病率占过敏性结膜炎的80％～90％）无增殖性改变，对视力无威胁；Ⅳ型超敏反应所引起的巨乳头性结膜炎（GPC），虽然有增殖性改变，除去危险因素（角膜接触镜、缝线等）后很快治愈，不会对视力造成威胁；由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应共同引起的春季性结角膜炎（VKC）、特应性结角膜炎（AKC）有增殖性改变或AKC合并有特应性白内障、特应性视网膜脱离、特应性圆锥角膜，对视力有威胁。
二、重症过敏性结角膜炎的判断标准是什么？
• 重症SAC 、 PAC：①临床表现 ： 充血、水肿较重
泪液中IgE含量增多。②病理改变 ： 肥大细胞数增多、脱颗粒率增高。
重症VKC AKC GPC：①临床表现 ： 角膜损害严重，巨大乳头增多。②病理改变 ： 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞数增多、 结膜纤维母细胞增生、细胞外基质沈着增多。（Journal of the Eye Vol.22 No.6 June 2005）
三、重症过敏性结角膜炎的治疗建议
• 重症 SAC、PAC 的治疗建议：①冷敷、脱离可疑变应
原、口服抗组胺药。②局部抗组胺剂（如埃美丁）或/和肥大细胞稳定剂（如阿乐迈）或双向作用的药物（如帕坦洛）。③如仍不能完全控制症状，可增加低浓度、低次数糖皮质激素（1～2周短期应用）。④人工泪液既可稀释变应原，又可治疗同时存在的干眼。上述治疗病情仍不能完全控制，应该咨询变态反应科或皮肤科医生作进一步处理
重症 AKC、VKC 的治疗建议：①冷敷和眼部润滑剂，脱离可疑变应原，口服免疫抑制剂（如CsA：5mg/kg.d）②局部抗组胺剂或/和肥大细胞稳定剂或双向作用药物③对急性加重者，需要局部糖皮质激素冲击治疗（高浓度短期治疗，避免低浓度长时间应用，疗程不应超过3周，定期复查眼压）合并使用双效作用药物（如帕坦洛）。使用2％环孢素（CsA ）或0.1％FK506局部滴眼可减少糖皮质激素的用量
巨乳头性结角膜炎的治疗建议：①除去接触镜或义眼
拆除缝线；②盐水冲洗结膜囊或人工泪液 （ 均不含防腐剂）频繁点眼，可缓解瘙痒和冲洗相关抗原的积存；③因肥大细胞参与GPC的免疫过程，所以一般多使用肥大细胞稳定剂或双向作用药物进行治疗；④局部使用糖皮质激素 可减轻眼睑充血和炎症，对GPC的其他环节并无治疗作用，一般
仅限于急性期短期使用。
病毒性眼表病的诊治现状（专题讲座摘要）
河南省眼科研究所 贺 燚 孙秉基
随着眼表疾病的基础和临床研究的深入，细菌、真菌、
棘阿米巴性角膜炎等感染性眼表病在国内已引起了眼科医生的关注，其诊治水平得到一定的提高。然而发病率及致盲率均居前列的病毒性角结膜炎的诊断与治疗仍停留在多年前的水平，主要原因是其病原学研究处在停滞状态，抗病毒药物的研究无重大进展。
一、常见的病毒性角结膜炎
最常见的是流行性结角膜炎（EKC、由D群8、19、37型引起）和咽结膜热（PCF、由B群3、7、11型，E群4型引起）；间断暴发流行的是急性血性结膜炎（AHC），由微小RNA病毒科的肠道病毒70型、柯萨奇病毒A24型引起；
反复发作，致盲率最高的是单纯疱疹病毒性角结膜炎（HSK）由HSV－1、HSV－2引起和带状疱疹性角结膜炎，由VZV引起。
二、病毒性角结膜炎的诊断现状
目前国内的现状是实验室诊断（病毒培养和免疫技术、核酸扩增试验包括PCR等）只能在有条件的少数研究单位进行，不能作为常规诊断方法普遍开展（设备昂贵、费用高
、不能分型）。作为一线的诊断，还必须通过病史、症状及
裂隙灯检查典型的眼表体征（如结膜充血、水肿，滤泡增生、角膜点状、树枝状上皮性角膜炎、盘状浸润和水肿等）来确定诊断。
三、抗疱疹病毒药物的应用现状
目前用于眼科临床并有一定疗效的抗疱疹病毒药物为数不多：（一）非选择性抗疱疹病毒药物（药物选择性差，对正常细胞的DNA合成有抑制作用）：如碘苷（IDU、疱疹净）、环胞苷（CC）、和阿糖腺苷（Ara-A）目前国内已很少应用，但1％三氟胸苷（TFT），仍是美国的首选药物。
（二）选择性抗疱疹病毒药物（药物高度选择性，对正常细胞的DNA合成无影响）：如0.1％阿昔洛韦（ACV）是国内的首选药物，临床使用近20年。最近上市的0. 15％更昔洛韦凝胶（GCV）比0.1％ACV具有更强，更广谱的抗病毒作用，更好的水溶性及不易耐药的特性。
四、单纯疱疹病毒性角膜炎临床分型及治疗原则（作了重点介绍和讨论）。
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