| 目的：报道一例棘阿米巴角巩膜炎病例
病例报道：患者男，66岁，因右眼疼痛、流泪、视力下降15天，于2004年12月27日来我院就诊。三月前曾患右额部带状疱疹,15天前，右眼植物性外伤.眼部检查: 右眼视力眼前指数，左眼0.9。右眼混合充血，角膜中央偏下方近圆形混浊浸润，下方条状浸润，角膜内皮皱褶，房水闪辉（+），细胞（+），（图1）。左眼正常。实验室检查:右角膜刮片细胞学检查,均可见阿米巴包囊 (图2)。阿米巴培养阳性（图3）。诊断:右眼阿米巴性角膜溃疡。滴用洗必泰、新霉素、甲硝唑，1次/h; 口服伊曲康唑抗真菌治疗。1月20日，患者症状突然加重（图4），出现浅层巩膜的充血、隆起，加用布洛芬、喜络明及百力特，充血明显减轻。3月7日，症状再度加重，右眼角膜周边部出现多个1mm X 2mm大泡，局麻下行羊膜移植，术后恢复良好。4月2日-4月15，患者突然感觉右眼眼前黑影飘动，外院给予鱼腥草、肌苷及阿昔洛韦、洗必泰、能量合剂等治疗。4月21日复诊见右眼角膜上皮水肿混浊，角膜缘处球结膜充血水肿增殖性改变，颞鼻侧边缘角膜溃疡形成。上周边基质浸润，前房积脓（图5）。加用环孢霉素A、环磷酰胺，治疗5周后，自觉症状明显好转，右眼充血明显减轻，角膜光滑透明，表面平整，前房积脓吸收，巩膜区充血增生部位减轻（图6）。
讨论：棘阿米巴可引起严重的角巩膜炎，给予免疫抑制剂可有效治疗。
图1 治疗前,裂隙灯下角膜像 图2 棘阿米巴包囊(箭头) Giemsa 染色×100 图3 培养琼脂上棘阿米巴滋养体的生长状况 Giemsa 染色×100
图4 病情加重时出现前房积脓 图5 4月21日复诊时外眼像 图6加用免疫抑制剂5周后外眼像
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