| 目的：探讨甲氨喋呤对于难治性、复发性葡萄膜炎的治疗效果。方法：35例（42只眼）复发性后节或全葡萄膜炎患者，其中Behcet病10例，Vogt-Koyanagi-Haradaa(VKH)9例，交感性眼炎5例，弓形体脉络膜视网膜炎2例，关节强直性脊柱炎5例，幼年型关节炎2例，特发性葡萄膜炎2例。全部患者用低剂量甲氨喋呤（2.5mg～10mg/W）治疗3月～1年，并联合糖皮质激素泼尼松治疗，部分患者同时给予转移因子、柳氮磺胺吡啶等综合治疗。患者随访3月～1年，分析比较患者治疗前后视力、眼前、后节阳性体征、眼底荧光血管造影（FA）、实验室检查（血沉、自身免疫球蛋白、循环免疫复合物、CD4/CD8 T淋巴细胞比例）等。结果：32例（91.43%）复发性葡萄膜炎患者经甲氨喋呤联合糖皮质激素治疗后视力有不同程度增加，其中26例31眼（74.29%）治疗后视力显著提高（二行以上），治疗后视力无提高的病例见于1例Behcet病（视盘新生血管），1例弓形体脉络膜视网膜炎（黄斑部病变），1例特发性葡萄膜炎（黄斑前膜）。所有患者经裂隙灯、眼底镜、三面镜检查证实炎症得到有效控制，30例复查FA示视网膜血管荧光渗漏明显减轻，14例患者实验室检查示血清自身免疫球蛋白、循环免疫复合物水平、CD4/CD8 T淋巴细胞比例下降至正常。常见的治疗副作用为肝功能损害，胃肠道反应，经减药后均得到控制。结论：低剂量甲氨喋呤联合糖皮质激素是临床治疗难治性、复发性葡萄膜炎的安全、有效方法，可以明显提高患者视力,联合应用减少了药物副作用。 |
