开角型青光眼视神经损害机制的折曲损伤假说
梁厚成
西安市眼科医院，陕西省眼科研究所，陕西 西安，710002
目的：提出并论证开角型青光眼视神经损害机制的一个新假说——折曲损伤假说。方法：以视神经乳头的生理解剖特点、青光眼病变过程中进行性视杯扩大、进行性视神经纤维丢失、眼内压的客观存在等公认的事实为依据，应用生物力学基本原理，阐述筛板前区视神经纤维在青光眼病变过程中的关键受力点、损伤部位和损伤机制。结果与结论：视神经纤维在视神经乳头部位的汇聚和向后弯曲时，自然形成生理杯。生理杯呈“锥形”形态，并与视神经纤维的走行方向一致，是视乳头的最薄弱部位。在眼内压的长期作用下引起视杯加深，当视杯加深到筛板部位时，遇到强有力的抵抗。眼内压同时作用于生理杯的侧壁并使之向周围扩大。视杯扩大后，必然导致视杯壁内的神经纤维走行形态发生改变，在盘沿、杯底边缘、和筛孔入口处各出现一个弯曲。发生在盘沿和筛板入口处的两个弯曲分别是以视盘巩膜缘和筛板的前外侧缘坚韧的结缔组织为支点的损伤性折曲。根据生物力学原理，神经纤维折曲的支点是最关键的损伤受力点，神经纤维的折曲损伤形态是最容易导致轴浆流阻滞的损伤方式。视神经纤维的轴浆流阻滞进一步发展，引起视神经纤维的丢失和神经节细胞的凋亡。应用这个折曲损伤机制，我们对青光眼特征性视野改变以及青光眼的其它相关临床现象进行了新的解释。
|
