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| LASIK术后角膜瓣移位的预防与处理 |
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作者：李姝玲 … 文章来源：常德爱尔眼科医院 415000 点击数： 更新时间：2005-7-6 14:33:59 
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关键词：准分子激光原位角膜磨镶术；角膜移位；预防；护理；
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），一般不易发生角膜瓣移位，角膜瓣一旦发生移位，须立即处理，否则后果严重。我们在工作中曾遇到了3例角膜瓣移位患者，现报道如下：
1、临床资料
我院自2004年5月至2005年6月共行LASIK手术1892眼，其中发生角膜瓣移位3例，（术后第1天和术后1周发生），伴少许层间异物，经及时处理，无并发症发生。
2. 处理方法
①首先用0.25%氯霉素行结膜囊冲洗。②以0.5%爱尔凯因滴瞳表面麻醉2-3次。③乐苯清消毒眼睑及周围皮肤，无菌操作下铺巾、开睑，以乳酸钠林格氏液5-10ml(0.25ml妥布霉素/500ml)行角膜瓣复位加层间冲洗，根据角膜、结膜反应情况用潇莱威、点必舒点眼，连续复诊3d。
3、讨论
3.1 角膜瓣愈合机制及移位发生时间
角膜伤口的愈合包括上皮和基质细胞的移行、细胞有丝分裂和分化以及细胞外基质的再生等，角膜瓣完全与基质愈合究竟需要多长时间，目前尚未见报道，估计角膜瓣完全愈合会有一个漫长的时间，在完全愈合前均有发生移位的可能，本组病例角膜瓣移位发生在术后第1天和第7天，曾有报道术后6个月发生角膜瓣移位，因此防止角膜瓣移位的工作应当持续6个月左右。
3.2 角膜瓣移位的表现与危害
发生角膜瓣移位时，立即有眼痛、畏光、流泪、异物感、视物模糊等症状，无法进行正常工作和生活，因外力而产生的移位多数伴有层间异物沉积，如不及时处理，易发生角膜感染，角膜瓣皱折变形，角膜肿胀、混浊等。
3.3 角膜瓣移位发生的原因
角膜瓣移位多属外力作用，用力挤眼、揉眼、结膜囊异物，本组病例3例均为自己揉伤，LASIK手术未伤及角膜上皮，多数患者无特殊不适，少数仅有轻度畏光流泪症状，术后视力恢复快，患者无病人角色行为，容易放松警惕，不注意自我防护，不按规定戴防护眼罩，睡眠中发生不自主揉眼或破伤，轻度睑内翻的患者术后常有睫毛触及角膜现象，同时由于LASIK术后角膜知觉度降低，这类病人较容易发生术后角膜上皮损伤及角膜瓣移位，须引起高度重视，另外有的女性病人化妆时易压迫角膜和眼球，因此术前健康教育是预防角膜瓣移位的主要措施。
4、预防措施
4.1 加强术前健康教育
术前应向患者及家属详细介绍手术原理，手术方法及术后注意事项，并发放健康教育书面资料，详细介绍预防角膜瓣移位的方法及复诊要求，严格遵守医嘱，不得擅自处理或延误处理。
4.2 半年内严防眼部外力伤害
LASIK术后立即用眼罩遮盖术眼，次日复诊前不得自行拆开，经检查确定角膜瓣情况良好后，半年内眼罩睡眠时戴白天不戴，减少外出，禁止游泳，避免碰撞或发生感染，一周内禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查，洗脸时禁忌用力揉搓眼部，女性病人禁用睫毛夹夹睫毛不能化妆，一周内禁止洗头，因洗发液进入结膜囊产生刺激，必将增加揉眼动作，如果出现结膜囊异物须及时来院处理，禁止与小孩打闹嬉戏，对睑外翻患者可用胶布牵拉皮肤暂时矫正，常有较好效果。
术后复诊时间手术后连续3日、1周、1月、3月、半年、1年须按医嘱来院复诊，发现问题及时处理。
5、心理护理
发生角膜瓣移位后，多数患者因突然视力模糊而紧张不安，有的甚至无法配合医生处理，此时应热情接诊，耐心询问，并告诉患者经及时处理后不会留下后遗症，消除紧张情绪，增强病人安全感，最后再次交代注意事项，应按医嘱用药，按时复诊。
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| 会议投稿录入：chenxim 责任编辑：毛进 |
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