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| 青光眼患者引流阀植入术后结膜渗漏的观察护理 |
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作者：康卫娟 … 文章来源：北京协和医院眼科 100730 点击数： 更新时间：2004-6-28 
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| 引流阀植入术是难治性青光眼的患者降低眼压、维护视功能的有效的手术方法之一。然而术后又存在并发结膜瓣渗漏的危险和可能性。
现将2000年4月至2004年5月在我科收治的3例青光眼引流阀植入术后，结膜瓣反复多次渗漏的患者护理体会总结如下：
1. 临床资料：
病例1 男性 40岁 因外伤后出现增殖性玻璃体视网膜病变，先后行玻切、C3F8填充、左眼人工晶体二期植入，后因继发性青光眼再行青光眼引流阀植入术。术后发生结膜瓣渗漏，先后5次行结膜瓣修补术。术后3个月结膜瓣仍有渗漏，再次入院行青光眼引流阀移位术，并修补结膜瓣。至目前为止，患者未发现有结膜瓣继续渗漏现象，眼压维持在正常稳定状态。
病例2 男性 64岁 闭角型青光眼病史20余年，曾在外院行抗青光眼手术（小梁切除术），在我院行青光眼引流阀植入术。术后发生结膜瓣渗漏，先后多次（9次）行修补术，结膜瓣仍有渗漏现象，又行青光眼引流阀移位术及前房成形术。术后患者未发生结膜瓣渗漏现象，眼压稳定，现继续门诊随诊。该患者即往有冠心病及陈旧性心梗病史近十年。在多次手术期间曾出现2次频发室早现象20次/分及房颤，经及时治疗及精心护理，患者病情稳定，康复出院。出院时视力右眼 0.1，左眼 光感（左眼30年前由于外伤曾行异物取出术，术后视力丧失）。
病例 3 女性 61岁 双眼原发性闭角型青光眼，双小梁切除术后，双眼引流阀植入术后，左眼结膜瓣渗漏。因结膜瓣渗漏先后修补10余次，后行引流阀移位术，术后结膜瓣无继续渗漏。现眼压控制尚不满意，略高，继续治疗中。该患者引流阀植入后结膜瓣渗漏先后修补10余次，多次入院，现视力右眼 0.04，左眼 0.5，余化验检查正常，无特殊病史。
2. 护理
2.1 心理护理：由于引流阀植入术后结膜瓣多次反复的渗漏，几位患者均表现出较多的思想顾虑和心理负担。每次修补术后，对术后的效果及伤口修复的情况表现出担心和恐惧。尤其病例2患者，在反复的结膜瓣渗漏的修复过程中，视力在逐步下降，恐惧和担心表现更为突出，曾极度悲伤并自责，认为可能是由于自己夜间睡眠过好，自己的手误碰至伤口而造成的渗漏，让其家属在夜间睡眠时将自己的双手约束上。
护士在充分了解患者的心理状况、思想变化的情况下，利用每次治疗、护理巡视等时机，充分与患者及其家属交流沟通。将多次手术后仍有成功修复的病例介绍给他们，鼓励并帮助他们减轻心理负担及精神压力。
潘孟昭教授曾在《护理学导论》一书有关压力学说中写道：压力即当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应，这种反应可能是生理的，也可能是心理的；可能是负性的，也可能是正性的。〔1〕压力源是能引起压力反应的诸多因素。
目前绝大多数的文献支持如下结论：高强度的压力源能够造成多种身心疾病，如精神疾病、消化性溃疡、高血压、冠心病、心肌梗塞、神经性头痛等。病例2 患者住院期间曾出现房颤、频发室早、心衰现象，与多次结膜瓣修复后仍出现渗漏而造成心理负担过重、压力大有关。
护理工作的主要目标是协助患者减轻痛苦，更好的适应压力，减轻压力对机体所产生的负面影响。建立和谐、友善的护患关系，主动帮助患者及家属解决生活需求，介绍成功病例是有效的护理措施。
2.2 预防眼内感染的发生
引流阀植入术后反复的结膜瓣渗漏，伤口与外界环境暴露，存在着伤口组织的破损，易受病原体侵犯的危险。护理过程中应充分注意到这一危险问题。
2.2.1 保持患者眼部清洁、干燥，严格遵医嘱滴用眼药水，并更换无菌敷料。
2.2.2 操作过程中注意动作轻柔，护士及家属要特别注意手的消毒，避免医源性感染的发生。
2.2.3 密切注意体温变化，发生异常及时处理。
2.2.4 定期监测血常规，如有异常及时与医生联系。
以上三例患者虽多次行结膜瓣修补术，但均未发生医源性感染，护理措施有效。
2.3 密切观察前房及眼压的变化
引流阀植入术后前房的正常形成并维持正常的眼压是手术成功的重要标志。引流阀植入术后结膜瓣发生渗漏则会出现浅前房和低眼压的表现。
结膜瓣修补术后为促进局部结膜伤口组织的愈合，可采用局部加压法（即用一小块纱布，大小适中，在结膜瓣伤口处的眼睑上略施压力）。采用局部加压法不但能促进局部伤口组织的快速愈合，同时也能减少房水流出过快，从而促进前房的形成。医生检查需采用此法后，护士要及时巡视并观察病人，观察加压纱块有无移位，胶布有无松动，嘱病人不能自行拆除眼部敷料，并讲解并发症的不良后果及预防措施。
三例患者均多次行结膜瓣渗漏修补术，已“久病成医”，对护理措施均能积极配合。
3. 小结
青光眼引流阀植入术后并发症的及时治疗和护理是青光眼患者维持视功能的重要措施。引流阀植入术后结膜瓣反复渗漏的患者与患者多次行抗青光眼术有关，手术次数越多则渗漏的可能性越大。临床护理工作中，对此类患者除眼部伤口的用药治疗及观察外，更应注意心理护理，帮助患者增强信心。
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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