| 目的 观察泪道激光加上下泪小管联合插管术，对泪道狭窄和阻塞病人的治疗。方法 应用泪道激光治疗，根据泪道狭窄和阻塞的程度，选用不同的激光能量。激光治疗时,先将泪道探针插入泪道,采用边退探针边打激光的方法,防止了假道的形成同时进行上下泪小管联合插管，术后不需要进行泪道冲洗，4—6周拔出硅胶管。结果 共治疗135例，单纯狭窄36例，行上下联合泪小管插管术：其它99例，重度狭窄和阻塞者行激光加联合插管术，其中治愈75例，好转18例，无效6例。 结论 此方法术后反应轻、恢复快、治愈率高。
[关键词] 泪道激光；联合插管；泪道阻塞
临床中，泪溢症大多是由于泪道狭窄或阻塞而引起的，而且各种治疗方法也很多。我们近几年应用激光泪道成形加上下泪小管联合插管术治疗泪道阻塞病人，取得了较好的治疗效果，现介绍一下：
材料与方法：
1、病例的选择
1.1、 对轻度或偶尔溢泪的患者，往往是由于泪道狭窄所致。一般我们选择全程泪道探通，间断性进行1--2次，如果无好转，我们选择单纯行上下泪小管联合插管术治疗。
1.2、 对经常溢泪的患者，往往是由于泪道重度狭窄或粘连所致（包括泪小管、泪总管、鼻泪管），一般我们选择激光泪道成形加上下泪小管联合插管术治疗。
1.3、 对合并有慢性泪囊炎的患者，首先要将泪囊炎症控制以后再进行治疗。
2、设备：
泪道激光治疗机（武汉莱尔康公司），特制9号泪道探针（带针芯），直径0.8mm硅胶管，电线内细铜丝，常规泪道器械等。
3、治疗方法：
3.1、首先将激光光纤长度调节好，使其插入9号泪道探针后，前端露出0.5—1.0mm左右，并将手柄旋紧固定。
3.2、患者术前行术眼及鼻腔粘膜表面麻醉，并局部行滑车下神经阻滞麻醉。
3.3、泪小点扩张器扩张下泪小点，将9号泪道探针插入泪道，根据探针的插入深度和阻力大小，判断泪道的阻塞部位和程度，将探针全部插入达下鼻道。
3.4、拔出探针针芯，将光纤插入，轻轻上提探针，同时进行泪道激光治疗。根据不同的阻塞部位和程度，选择不同的激光能量。
(1)、鼻泪管重度阻塞: 激光单次脉冲能量250—300mJ;
(2)、鼻泪管中度阻塞: 激光单次脉冲能量200—250mJ;
(3)、泪小管阻塞: 激光单次脉冲能量180--200mJ;
频率：10—15次左右。
3.5、激光击射完毕后拔出激光光纤，仍将探针留置在泪道内，送入细铜丝达下鼻道由鼻腔引出，将硅胶管由下鼻道引入，经由鼻泪管
泪囊 下泪小管 下泪小点引出；同法再将硅胶管由上泪小点引入，经鼻泪管由鼻腔引出，两端平齐于鼻腔外部剪断并用丝线结扎。
4、术后处理：
激素眼药水点眼一周，抗生素眼药水点眼一周，不行任何泪道冲洗。术后4—6周拔出硅胶管，不行任何泪道冲洗。
结 果：
一 疗效判定：
1治愈：无溢泪。2有效：溢泪减轻。3无效：拔管后泪溢症状无改善。
二疗效评定：
我们共治疗了135例由于泪道狭窄或阻塞所至的泪溢症患者，其中泪道轻度狭窄者36例，只单纯行上下泪小管联合插管术；其它99例中鼻泪管阻塞75例，泪小管、泪总管阻塞18例，伴有慢性泪囊炎者6例，均行激光泪道成形加上下泪小管联合插管术治疗。术后拔管后有效：76例，好转：18例，无效：5例。
讨 论：
Nd: YAG泪道激光具有焦点直径小，穿透力强，组织热效应低，创伤小等优点，避免了传统泪囊鼻腔吻合术操作复杂，遗留颜面皮肤疤痕等缺点，提高了泪道阻塞性疾病手术成功率，扩大了手术适应症。
由于黏膜组织的特点，泪道激光治疗后，常发生黏膜增殖、粘连，往往是造成术后复发的主要原因。很多医生采用激光治疗后，向泪道注入眼药膏，粘弹剂等，但是很难保持长期有效的充填扩张。插入腰麻管，由于质地较硬，患者难以接受，并容易造成泪小管豁裂。反复进行泪道扩张探通，容易造成泪小管上皮损伤，加重狭窄和粘连。我们采用柔软的硅胶管，泪道激光治疗后同时行上下泪小管联合插管术，术后反应轻，不用进行泪道冲洗，不会造成泪小管豁裂，且颜面不留任何痕迹，容易被患者所接受。
但有几点需要强调：
1．术前病人的筛选不容忽视，对于伴有脓性分泌物的慢性泪囊炎的患者，需要将炎症完全控制后再行激光治疗，否则效果欠佳。
2．激光治疗能量并不是越大越好，能量越大负损伤也越大，应该根据病情的轻重程度，做适当调整。
3．要求术者熟练掌握泪道的解剖结构，将探针插入下鼻道后采用边退边打激光的方法治疗，防止了假道形成。
4．对拔管后无效的患者，我们采用完全控制泪囊炎后再次行泪道激光加插管术治疗。
参考文献：
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