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| 角膜移植术的临床观察及护理 |
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作者：李菲 孙… 文章来源：齐齐哈尔市第一医院 眼科 点击数： 更新时间：2004-6-24 
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| 角膜移植术己成为目前有效的一种复明手术。它使众多单纯因角膜病变而失明的患者重见光明。由于角膜没有血管和淋巴管，具有相对“免疫赦免”特性，角膜的营养主要来自于泪液、房水和角巩膜缘血管网。所以，角膜移植术是器官移植手术中最易成功的一种。角膜移植较其它眼科手术更为复杂的原因之一，是术后免疫排斥反应问题。因此，认识角膜移植免疫排斥反应的特殊规律，进行严密细致的观察及护理，对提高手术成功是非常重要的。我科于1994年----2004年共完成42例角膜移植术。其中，护理工作对排斥反应的预防、早期发现和及时治疗方面起着非常重要的作用。
1、 一般资料
角膜移植病员42例，男性多于女性，圆椎角膜10例。病毒性角膜炎24例，溃疡性角膜炎8例，年龄6---58岁，其中34例术后视力平均恢复到0.6,8例术后发生排斥反应。
2、 术前护理
[2、1] 抗生素 术前3天我们给每一位患者滴氯毒素滴眼液，每日3---4次，以抑制或杀灭结膜囊内的细菌及排出慢性泪囊炎，对于慢性肺炎，年老体弱，糖尿病有感染倾向者，术前2---3天全身应用抗生素。
[2、2] 缩瞳 为方便眼内操作和预防术中并发症，术前45分钟用1%匹罗卡品缩瞳，每15分钟一次，共点3次。
[2、3] 降眼压 为了防止术中的眼压过高，虹膜及晶体脱出，术前患者常规静点20%甘露醇250mL。
[2、4] 镇静剂 局麻下行手术者，手术前一天晚上及当天早上常规口服或肌注安定，对精神过度紧张或过度兴奋者，术前1小时冬眠I号肌肉注射（冬眠灵25mg，度冷丁50mg，非那根50mg）或肌肉注射鲁米那0.1。
[2、5] 眼部准备
（2、5、1）剪睫毛 术前应将睫毛根部剪除，注意不要掉入结膜囊内，可在剪刀刃上涂抗生素眼膏，使剪下的睫毛沾在剪刀刃上，剪完后用抗生素眼药水冲洗结膜囊。
（2、5、2）汞标记 术眼消毒区用2%红汞涂擦，目的在于清晰标记出消毒范围以免遗漏，另外，也便于手术前查对，防止汞眼和健眼弄错。
[2、6] 心理护理 虽然角膜移植术是我科已开展多年，但大多数患者对此项手术的认识不足，对预后情况不了解，眼科是人体的重要器官，没有视力给一个人带来的痛苦是可想而知的。所以大部分患者对手术的期望值很高。这样术前我们必须积极做好病人的思想工作，例如，向患者介绍有关疾病方面的知识，术后可能发生的排斥反应问题及怎样提高自身素质减少排斥的发生。使每一位患者术前对疾病有足够的认识，这样可减轻他们的思想负担，使其精神愉快，处于接受治疗的最佳状态。
3、 术后护理
[3、1]术后取仰卧位 有肺心病和哮喘者我们嘱其半卧位。并嘱患者安静休息。同时简单向患者介绍手术情况，使病人消除紧张顾虑，保持情绪稳定，安静，这对创伤愈合，预防术后出血等并发症是十分有利的。
[3、2]为预防感染，防止移植片排斥，术后常规全身静点，每日晨起顿服强地松，从60mg起，60mg--80mg逐渐减量。0.1%环孢霉素A滴眼液和的确当滴眼液交替点术眼一日三次。在给患者点眼及观察病情的同时，术后一周我们必须询问患者术眼有无疼痛，观察角膜有无充血、浸润、植片混浊等症状。如发现异常立即报告医生处理。预防植片感染是预防术后发生排斥反应的关键。
[3、3]术后每日测量眼压两次并详细记录。
[3、4]在临床实践中我们观察到，怕光、流泪、视力减退等症状是临床上常见的排斥反应自觉症状。但由于手术本身的创伤而表现的异物感、疼痛、畏光等症状应与排斥反应之症状相鉴别。临床上在手术创伤造成的眼部不适逐渐减轻的过程中，无明显诱因突然症状加重时，应考虑由排斥反应所致，应及时报告医生处理。这就需要我们不但具备扎实的理论基础，丰富的临床经验和敏锐的观察力，还应具备对每一位患者的高度负责精神，对患者在疾病的每一个环节的微妙变化进行准确的观察与比较分析，才能避免或减少排斥反应的发生。
[3、5]术后三天给予半流饮食，嘱其多吃水果和蔬菜，补充足够的热量及蛋白质，防止大便次数过多，大便干燥，对手术后便秘者及时给予缓泻剂，避免过份用力造成缝线撕开，前房消失，眼内出血等是非常必要的。
[3、6]保持病室内空气新鲜，室内要保温，预防感冒引起咳嗽，以防剧烈咳嗽引起前房消失，虹膜及晶体脱出等。
[3、7]由于病人经历了相当大的手术，无论在精力和体力上都是极大的消耗，所以我们在有效观察病情的同时，在生活上给予关怀，体贴，室内保持清洁，通风，鼓励患者洗头，擦脸，常换内衣，创造一个清洁舒适的休养环境。同时，利用听觉娱乐手段放患者平时喜欢听的音乐，为他们读报，讲有趣的故事等，这些可解除患者的烦躁情绪，使其心情愉快，预防和减少合并症的发生。
由于我们对疾病的细心观察与生活上的精心护理，从而避免或减少了术后免疫排斥反应的发生，无一例因护理不当造成手术失败，充分展现了护理工作在疾病恢复中所起到的重要作用。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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