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| 脉络膜黑色素瘤手术切除术后不需要联合局部放射治疗 |
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作者：魏文斌 文章来源：北京同仁医院眼科中心 点击数： 更新时间：2008-4-8 22:10:20 
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| 手术摘除患眼作为治疗葡萄膜黑色素瘤的传统治疗方法已受到挑战。目前, 针对不同患者、不同部位和大小的肿瘤而采取不同的治疗方法或多种方法的联合治疗是一发展趋势，如各种保留眼球和视力的定期观察、激光光凝、经瞳孔温热疗法、巩膜敷贴放射治疗、局部切除等方法已经越来越多地得到了应用。
就肿瘤局部切除手术来说，具有一定的优势和特点。国外几十年的临床研究说明其预后和眼球摘除及巩膜敷贴放射治疗没有任何差异。局部切除术是治疗某些葡萄膜黑色素瘤病例的有效方法之一，手术方法和技术经不断改进，尤其是联合玻璃体手术和其他辅助治疗，成功率明显提高不仅可以保存眼球，更重要的是保留有用视力。
局部切除术已经作为葡萄膜黑色素瘤治疗的重要方法之一。尤其是位于鼻侧的脉络膜黑色素瘤，基底直径≤15㎜，厚度＞8㎜，肿瘤后径距黄斑4㎜以上，距视盘＞3㎜，65岁以下全身状况好者手术成功率较高，术中术后并发症会降低。肿瘤较厚及继发视网膜脱离不利于放射治疗，因此局部切除术主要指征是肿瘤较大超过放疗允许范围者。尤其是肿瘤高度超过基底的肿瘤局部切除具有明显的优势。肿瘤基底超过15㎜也不是手术禁忌，只要切除范围足够大并联合有效的辅助治疗，其术后转移发生率与眼球摘除术无显著差异，但视力预后较差。肿瘤距视盘＜1PD不是手术禁忌，虽然术后肿瘤复发和视网膜脱离的风险增大，但可预防和治疗，并不增加视力丧失的发生率。肿瘤接近黄斑也不是手术禁忌，因其他方法同样导致中心视力丧失，尽量保留术眼的颞侧视野，既保证了外观，也提高了生活质量。局部视网膜浸润也不是手术禁忌，可通过光凝或巩膜敷贴放疗防止复发，通过巩膜扣带和玻璃体手术防治视网膜脱离。很小的眼球外浸润亦可考虑局部切除术，楔状切除全层巩膜，异体巩膜修复。高龄不是手术禁忌，亦不是视力丧失的危险因素。睫状体的肿瘤局部切除后可以获得很好的视力。最重要的局部切除可以获得肿瘤标本进行组织病理学检查，明确诊断，减少误诊。 |
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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