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主题:先天性耳前瘘管的再手术治疗

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gudongsh
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  发帖心情 Post By:2004/2/6 21:01:00 [只看该作者]

希望多提意见。
对于炎症性皮肤缝合时有张力就可能导致缝线撕裂皮肤,应从无张力,皮肤正常的部位逐渐向炎症部位进行,同时用力不能太猛。


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drcj2663
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  发帖心情 Post By:2004/3/22 21:08:00 [只看该作者]

体会1.“对于炎症性皮肤缝合时有张力就可能导致缝线撕裂皮肤”------遇到这样的情况可以用褥式缝合,既不对炎症部位形成切割,又可以较好地对合创缘。
   2.严重感染时形成大脓腔后有时可以将瘘管组织腐蚀,感染消退后瘘管自愈的也有,所以不必着急在炎症消退后马上手术。

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gudongsh
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先天性耳前瘘管的再手术治疗  发帖心情 Post By:2004/1/29 12:45:00 [只看该作者]

1、手术方法:根据年龄和配合程度选择全身麻醉或局部浸润麻醉。根据炎症情况,在尽可能保留耳前皮肤前提下,梭形切口,切除原切口、炎症区域、瘘口,若该切口较小,则向上至耳轮脚上缘附着水平,向下越过耳屏中点水平线,以11号刀片头背侧贴着皮下分别向前后翻起皮瓣,向后过耳屏根部,向前距耳轮脚3cm以上,达正常界后,保护皮肤,从前向后切除病变组织,注意勿伤及颞浅动脉、腮腺筋膜,仔细向后分离,发现瘘管后,沿瘘管向纵深游离后,切除结扎。充分止血,间断缝合切口,加压包扎。整个分离的过程均以11号刀片头背侧为主。

2、结果:术后常规使用抗生素、止血药,根据术中切口张力情况,5~10天拆线。术后随访6月~2年,无并发腮腺瘘,无再复发者。

3、讨论
   先天性耳前瘘管虽是耳鼻咽喉的常见病,若首次手术只切除瘘口或/和耳前感染较严重的部分瘘管,常致复发,复发的表现仍以耳前红肿等炎症感染为主。这需要再次手术,但不能象首次手术时可以注射美蓝等显示剂,增加了根治的难度。有作者提出在显微镜下分离切除,但需要显微镜及双极电凝等特殊器械,增加患者的医疗费用。笔者通过临床上观察发现耳前瘘管的分支主要集中在耳前部距耳轮脚3cm以内的范围,其中主支在耳轮脚与耳屏之间向耳道深部伸入,耳前部分则以腮腺筋膜和颞浅动脉为界。故再次手术时,首先根据炎症情况,尽可能保留耳前皮肤,充分游离皮肤,以便术后缝合时达到减张的目的,而减少植皮的可能;将上述范围内结缔组织、肉芽、疤痕向后翻起,以腮腺筋膜和颞浅动脉为界,彻底清除耳前细小分支,同时防止腮腺瘘的发生;以11号刀片头背侧仔细分离结缔组织,既易于发现瘘管,又不致于一次切断过多组织;小心沿瘘管向纵深分离,即使无法达到瘘管的深侧端,亦应尽可能深地切除结扎,以减少复发率。



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minhou
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  发帖心情 Post By:2004/1/31 21:25:00 [只看该作者]

ok

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gudongsh
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  发帖心情 Post By:2004/8/3 20:24:00 [只看该作者]

谢谢指点。


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zheng01315
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  发帖心情 Post By:2004/8/29 19:30:00 [只看该作者]

做此类手术,有没有损伤面神经的可能?


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gudongsh
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  发帖心情 Post By:2004/9/25 11:54:00 [只看该作者]

面神经的位置较深,不会有影响的。


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wayoy
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  发帖心情 Post By:2004/11/8 22:48:00 [只看该作者]

术前用美兰着色很重要。图片点击可在新窗口打开查看图片点击可在新窗口打开查看图片点击可在新窗口打开查看

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qqqqwwww
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  发帖心情 Post By:2005/9/9 16:58:00 [只看该作者]

皮肤缺损时用皮辩转移.


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