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主题:经支撑喉镜电凝会厌囊肿

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经支撑喉镜电凝会厌囊肿  发帖心情 Post By:2004/2/6 20:54:00 [只看该作者]

方法  
   全组均在气管插管+静脉复合全身麻醉下进行。以支撑喉镜(杭州福澳,ZHJ-E型)挑起舌根.充分暴露囊肿,固定支撑架,以一喉钳轻提囊肿,另一喉钳分次钳夹囊肿基部四周,观察该喉钳与喉镜无接触后,以单极电凝器(美国产ValleylabTM force2)借喉钳间接烧灼(功率在15~20W),形成环形黏膜发白区后,以喉剪剪除囊肿,此时可有清亮液体溢出或少量渗血,吸除后观察出血情况,必要时同法烧灼出血点。术后应用抗生素及激素。
结果
   术后1~2日内下咽部有轻中度疼痛,能耐受,无呼吸困难。术后6h后开始进食半流,一般10天左右;第2天会厌稍水肿,可有少量浆液性渗出,大部分局部可见假膜形成,第10—14天表面结痂基本脱落。全组无1例术后出血;随访3~12个月,无1例复发,无发生会厌舌根粘连现象。
讨论
   目前,临床上治疗会厌囊肿方法较多,如射频、激光等,均需要特殊的设备,而手术室均能提供电凝器。笔者在120例会厌囊肿患者中均采用单极电凝治疗,认为本法具有下列优点:(1)操作简便易行,无需特殊设备及器械。由于会厌舌面、会厌谷、舌会厌侧襞粘膜较松弛,轻提囊肿可见其基部,本法通过喉钳的钳端间接烧灼黏膜,尽可能减少钳夹烧灼次数,使损伤减少到最小程度;对于较小的囊肿,直接钳夹电凝后摘除,简单直接,对于较大的囊肿应注意避免同时伤及对应的舌根部位,以防术后发生会厌舌根粘连;李佩华等介绍巨大囊肿,基底较宽,手术范围较广,电灼时可能损伤舌根,术后会厌与舌根粘连影响会厌运动而致呛咳。(2)术野清楚,术程短。该型号支撑喉镜左右各一侧孔,一侧孔通过光源,另一侧孔则放置吸引器,直接吸去因电凝产生的烟雾,同时先电凝基部充分止血,保证了手术野干净,观察黏膜发白即可更换部位,以防止电凝过深伤及会厌软骨,必要时在剪除囊肿后再次电凝止血。整个手术时程约10分钟左右。⑶可同时在显微镜下一并处理声带病变。本组24例声嘶患者中,声带息肉12例,声带小结10例,声带白斑2例。我们常规是先处理会厌病变后,再在显微镜下处理声带病变,以防止囊肿破损,影响疗效。值得注意的是术后应常规观察呼吸情况,本组患者术后会厌或多或少有肿胀,李东云等也提到若囊肿基底过宽,治疗范围较广,术后要注意观察,防止因会厌水肿而引起呼吸困难。我们在术后第1天,常规开始予以地塞米松等雾化治疗。笔者认为,经支撑喉镜电凝会厌囊肿也是一种较为简单方便的手术方法。


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不知方法如何,请同道多提意见。


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