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2004年临床医学进展回顾 耳鼻咽喉-头颈外科

北京同仁医院 韩德民等-

2004年是我国耳鼻咽喉-头颈外科事业飞速发展的一年。这一年里,在巩固已有成果的基础上,新理论、新技术层出不穷,异彩纷呈,耳鼻咽喉-头颈外科事业呈现出前所未有的朝气和活力。当时钟叩响2005年门楣的时候,我们有必要对学科现状作一回顾,评述往日得失,展望未来画卷。 【耳 科】 一、多导人工耳蜗置入 感音性耳聋病人由于存在不同程度的毛细胞病变和毛细胞减少,可有不同程度的听力损失。对于轻、中度和一部分重度耳聋的病人来说,助听器有效。可是对于另一部分重度耳聋、深度耳聋及全聋的病人来说,大量的毛细胞损失以及声音的畸变,即使是最好的助听器也效果甚微,甚至无能为力。而这类病人往往还保留着一定数量的听神经纤维和螺旋神经节细胞。如果把外界的声音转化为电信号送入耳内,直接刺激听神经末梢则有可能产生听的感觉。人工耳蜗是一种为重度、极重度或全聋的成人和小儿恢复或获得听力的一种电子装置,能把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉。 1.国内人工耳蜗置入现状 我国自1995年引进该技术,截至2004年7月底,已有2700例患者接受了多导人工耳蜗置入手术。除西藏外,全国所有的省、直辖市和自治区都开展了人工耳蜗置入术。人工耳蜗的手术适应证范围也扩大了。 北京同仁医院在国内率先开展了语前聋青少年人工耳蜗置入术适应证探讨的研究工作,提出了一套针对青少年语前聋患儿人工耳蜗置入术前评估及术后处理原则,并将其术前、术后管理归类制作成计算机管理软件,该软件已经获得国家版权局专利。 国内一些大医院先后开展了各种中耳、内耳畸形的人工耳蜗置入手术,如:Mondini 畸形、耳蜗共同腔畸形、前庭水管扩大、耳蜗骨化。由于解剖位置异常,人工耳蜗电极是否置入蜗内十分关键。因此,术中除了作电极阻抗测试外,还应常规作神经反应遥测技术(NRT)、电刺激听觉诱发电位(EABR)测试,以检验电极的位置和听觉皮层的反应。 有资料显示,自1995年至2004年初,共有2125例患者接受了多导人工耳蜗置入术开机调试后发现手术失败20例,手术成功率为99%。失败原因包括:无人工耳蜗置入术适应证、电极位置异常、严重并发症、置入体工作异常等。 随着临床手术适应证范围的扩大,同时为了保障医患双方共同的长远利益,中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定了我国第一个人工耳蜗置入工作指南。 2.存在的问题 ①各厂家无序竞争:进入我国的多家人工耳蜗产品,由于缺乏统一的管理,各公司之间的竞争处于无序状态,不利于患者对产品的选择。 ②患者术前训练准备不足:大多数患者缺乏足够的术前训练及准备,直接影响了术后康复效果。此问题与培训机构数量不足、专业化不强、患者及相关人员对术前训练的重要性认识不够有关。 ③价格昂贵:患者所需的总费用在20万元左右。相对于国内目前的经济发展水平,大部分患者家庭负担不起,有许多患者因此放弃手术。 3.展望 ①全置入产品:目前使用的人工耳蜗系统均包括体内和体外两部分,患者使用不便且不美观。现阶段,国外各研究机构都在研制全置入式产品来解决目前产品的缺陷,但离最终的临床应用还需要一段时间。 ②双侧置入:双侧置入可改善患者在安静和噪声环境下的言语理解能力,帮助患者进行声音定位及提高配戴的舒适性,从而提高患者的生活质量。这一技术在国外的研究较多,在国内处于起步阶段。由于国内的患者需自己支付手术所需的费用,开展双侧置入无疑会增加患者的负担。因此,在国内如何开展这一技术还有待对现有资料的分析及讨论。 ③国产化:应加快国产化进程,生产出价格低,质量好的产品,满足患者的需要。 ④完善社会保障体系:目前国内患者手术费用需要自付。而在部分国家,患者的费用是由政府和(或)保险机构支付的,患者不会由于经费的问题而放弃手术。在国内目前的情况下,是否可采取多种方式来帮助患者,如贷款、保险、患者单位、政府、慈善机构等的资助等。 ⑤提高全民防聋、治聋意识:完善防聋体系,建立耳聋防治网络并与全国康复网络联合,大力推广专业机构与家庭康复相结合的模式,加强预防耳聋的基础研究和宣教工作,降低聋儿的出生率;推行早期干预;推广并完善新生儿听力筛选工作,使之制度化、法律化;强化后续教育,使聋儿像正常孩子一样接受普通义务教育,参与社会生活;加强听力残疾的宣教,使聋人的服务社会化。 二、置入式助听器及骨锚式助听器 置入式助听器,又称人工中耳。它将声音转换成机械能直接驱动听骨链,用于感音神经性聋。置入式助听器由两部分组成:置入部分(人工振动听骨置入器)和外部放大器(声处理器)。声处理器的麦克风拾取环境中的声音将其通过皮肤传递给置入器中的内部接收器。信号由此传递给置入振子引致振动。置入振子机械性地刺激听骨链,模拟自然的听觉过程。置入器通过手术放入耳后的皮肤下方,将置入振子附于砧骨的长脚。产品有Symphonix、Vibrant、Soundbrige等。目前国内外有少数医院尝试开展了这项技术,患者听力改善效果满意。 近年来还出现一种新型骨导助听器,即骨锚式助听器(BAHA),已在欧美地区广泛应用,国内尚少见。BAHA由三部分组成:钛质螺钉,可经手术置入到耳后颅骨上并与其骨组织整合,起固定作用;钛质桥基,穿过皮肤连接螺钉和外置的传感器;传感器,置于体外接收和放大声音。与传统骨导助听器相比,外耳道不受阻塞,利于干耳,且不压迫局部皮肤。BAHA需手术安置及注意预防局部皮肤感染,相对于传统骨导助听器价格较昂贵。 瑞典哥德堡、荷兰奈梅亨和英国伯明翰置入中心对BAHA的研究表明,安静环境下BAHA对日常交谈的言语识别能力比传统助听器明显优越。噪音环境下言语识别能力测试中,BAHA也明显优于传统骨导助听器。BAHA适用于双侧传导性或混合性听力损失、有残余听力、期望改善语言交流的患者;不能选择手术重建听力,或因耳道狭窄闭锁,或外耳、中耳慢性炎症而不能佩戴气导助听器者。 三、影像导航技术 影像导航技术近年来在颅底及耳科得到广泛应用。其原理是利用计算机将术前获取的患者手术部位的影像信息CT或MRI与术中实际位置一一对应;便于术中实时在术前影像上显示手术器械尖端所在的位置及手术路径。目前准确率达到2 mm以内,可精确定位耳蜗、面神经等结构,缩短手术中探查的时间,并降低手术风险。Gunkel已成功进行鼓室成形术、迷路瘘修补手术、乳突再次根治术、胆脂瘤切除术等手术。Sargent报道用于中颅窝径路切除听神经瘤手术。人工耳蜗置入术中,钻磨面神经隐窝和耳蜗基底转时也适用此技术。先天性小耳畸形手术中,导航技术不仅可纠正术前放射影像和术中实时所见间的差异,还可清晰显示手术器械和患者特异性解剖位置的毗邻关系。关键时刻,为术者提供正确的手术方向,增加了手术安全性和准确性。颅底手术中,特别是有出血、瘢痕或解剖标志缺失时,导航技术可准确定位病灶,还可用于头颈部肿瘤的腔隙内短距离放疗。Gunkel在鼻窦、前颅底、侧颅底和岩骨的250例手术中应用5种导航设备并进行比较。目前国内外开展此项技术已越来越多。 四、听力言语康复训练的汉语视听系统研究 本项研究主要面向已经使用了相应助听装置(如助听器、人工耳蜗等)的感音神经性耳聋患儿。研究中根据儿童的言语发育特点、汉语语音学特点以及患儿的听力损失程度,编写一套完整的听力语言康复训练的汉语视听系统。研究工作主要包括以下三部分内容: 1.康复训练词表的编制 该系统属于分类训练,主要考察儿童对音素的辨别情况。康复训练词表包括筛选及训练模块两部分。 筛选模块选用儿童常用词汇,设计为不同难度,用于确定患儿开始训练的难度、定期评估患儿的训练水平及调整患儿的训练难度。 训练模块主要用于患儿的日常训练,包括字词长短、声调辨别、元音辨别和辅音辨别几项内容。 以上各项训练按由易到难进行设计,分别适用于不同听力损失程度及训练水平的患儿。训练过程中可根据儿童的听力损失程度和言语发育水平选择难易程度相当的部分进行针对性训练,从而节省训练时间并提高训练效率。 2.训练内容的多媒体素材编辑 词表编制工作完成后,请专业绘画人员将词表内容以图片形式表现出来,从而避免由于儿童词汇量因素的限制而影响训练结果。同时,测试词汇以图片作为辅助形式的表现方式还可以使训练过程生动有趣,提高儿童的训练兴趣。 词表内容由专业播音人员在隔声室内进行录制,并运用非线性编辑系统对素材进行编辑,生成听觉、视觉以及听觉结合视觉三种不同训练条件的训练素材,从而满足不同听力损失程度和言语水平的儿童。 3.软件系统 软件中所涉及的主要功能包括:练习、测试、训练内容提供;成绩查询功能;混淆矩阵查询功能;患者资料数据库等。


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【鼻科部分】 代表近年来鼻科学最新发展方向的,一是鼻内镜额窦手术,即鼻内镜技术向颅底外科的延伸及影像导航技术在复杂鼻内镜手术中的应用;二是变应性鼻炎的免疫治疗进展。以下分述之。 1.内镜技术及影像导航的进展 美国学者Friedman认为:“额窦和额隐窝区域的手术是目前鼻内镜外科手术中难度最大和最富挑战性的手术”。该区域解剖复杂、操作空间狭小、观察角度不便,临床医师在内镜下判断额窦开口和开放额窦常感到困难。Friedman等认为钩突上端附着方式与额窦引流方式关系密切。以Wormald为代表的学者在肯定钩突参考作用的同时,推荐鼻丘气房作为探求额隐窝的关键标志,并据此提出以鼻丘解剖为中心的鼻内镜开放术。 而美国著名鼻内镜专家kennedy则指出:额窦手术中使用70度电动磨钻和计算机影像导航系统,将大大减少术中损伤和术后并发症的发生。此外,随着鼻内镜技术为代表的微创外科技术的发展与进步,鼻内镜目前较广泛地运用于颅底疾病特别是蝶鞍区病变的外科治疗。以往多需要大范围开颅手术的颅底病变,现在通过鼻-蝶进路鼻内镜下就可以得到完整切除。一方面,影像技术的进步如高分辨率CT和磁共振成像(MRI)的临床应用,使微小的蝶鞍区病变得以早期发现、早期治疗;另一方面,手术器械的更新、垂体-蝶鞍-海绵窦区域的解剖学研究的深入、影像导航技术、内镜技术的发展与成熟,使得那些较大的、侵袭性的、累及视交*甚至海绵窦的蝶鞍区肿瘤在经鼻内镜下切除成为可能。 值得一提的是,数字影象血管造影(DSA)技术与鼻内镜外科技术的结合,使侵犯鼻咽旁间隙、翼腭窝等部位的鼻咽纤维血管瘤可在鼻内镜直视下切除。鼻内镜外科技术在颅底及鼻咽部的延伸减少了传统手术的创伤、极大地保留了相应结构、器官的功能。目前国内越来越多的鼻内镜诊疗中心成立,使鼻科疾病诊治更加规范化,微创、综合治疗的理念得以推广和完善。 2.变应性鼻炎的免疫治疗进展 近年来,变应性鼻炎的发病在世界范围内有逐年增加的趋势,并且和哮喘密切相关。世界卫生组织在2001年出版了指导性文件“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”,推荐根据病情的严重程度和持续时间的区别,采用抗组胺药、鼻用皮质类固醇以及免疫治疗为主的阶梯治疗方案。 该文件提出,免疫治疗是“惟一的针对病因”的治疗变应性鼻炎的方法。免疫治疗是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗剂量,以达到当随后暴露于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法。其给药途径主要是皮下注射,经舌下含服途径给药也在临床研究中。为了减少变应原疫苗的变应原性、增强其免疫原性,基因重组变应原疫苗和佐剂增强型变应原疫苗的研究也在深入研究中。 目前国内采用国际标准化的变应原进行免疫治疗刚刚起步,已有一些医院(如北京同仁医院)的耳鼻喉科成立了符合国际标准的变应性疾病免疫治疗中心。相信不久的将来,会有更多的变应性鼻炎患者受益于优质、高效的标准化变应原免疫治疗。 【喉科部分】 1.声门闭合不良的治疗进展 由于声带麻痹、萎缩、瘢痕、声带沟等原因引起的声门闭合不良,可造成发音及吞咽障碍。通过喉骨架外科手术行甲状软骨板开窗和假体置入,亦可同时配合杓状软骨内移术,可使声带内移,改善声门闭合,且不损伤声带有效振动结构。置入假体选用钛合金效果较好。在全麻下取自体脂肪,采用特制高压脂肪注射器注入患侧声门旁间隙,亦可明显改善声门闭合及提高发音质量,且对患者创伤小,临床应用取得良好疗效。 2. 痉挛性发音障碍的诊治进展 痉挛性发音障碍是一种中枢运动神经系统的病变,影响神经肌接头处神经递质的释放,使喉部肌肉产生非随意的运动,导致发音痉挛、震颤。喉肌电图运动单位分析及干扰相评估可作为重要的诊断及鉴别诊断依据。 国外应用肉毒素A治疗痉挛性发音障碍已取得良好效果,我国这方面的治疗也被日益关注。北京同仁医院徐文等对22例患者进行治疗及随访,其注射方式为肌电图监视下经颈部注射肉毒素A至病变喉肌,注射后症状改善,2周时最为明显,疗效维持约3个月,通常需要再次注射。治疗中疗效判定及剂量调整可以喉肌电图及神经诱发电位的变化为依据。 3.复发性呼吸道乳头状瘤诊疗现状 复发性呼吸道乳头状瘤(RRP)是儿童喉部最常见的良性肿瘤,易复发且存在整个气道播散的倾向。CO2激光切除是近年来的主要治疗手段,有报道在激光切除病变基础上,在病灶区局部注射腮腺炎疫苗,随访期间病情缓解率可达76%以上,其确切机制尚不清楚。Rosen运用吲哚-3-甲醇口服(成人200 mg,每日2次)随访4.8年,有效率63%,但其对幼年型RRP的有效性尚需进一步研究。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊治 计算机辅助纤维喉镜、头颅X线测量,尤其是食管压力系统等技术在临床的应用,使上气道阻塞平面定位成为可能。从而确立了根据上气道阻塞性平面决定手术治疗方案的原则。保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术针对腭咽平面阻塞,提高了治疗效果,且可避免咽部干燥、鼻咽腔反流、狭窄等并发症的发生。结合围手术期持续正压通气治疗、术后重症监护等,外科手术治疗的整体模式初步形成。 【头颈外科】 1.喉癌病因学 吸烟、饮酒和喉乳头状瘤是喉癌的常见病因。Wight总结发现:胃食管反流与喉癌发生相关,环境和职业因素中的有毒化学物质与喉癌有关。多吃水果和蔬菜,特别是土豆,将减少喉癌发生的可能性。 2.分子靶向治疗 定位于肿瘤细胞表面的表皮生长因子受体(EGFR)的靶向治疗,这些临床试验显示了良好的应用前景。对于复发性和转移性头颈肿瘤,Gefitinib 或 erlotinib 作为单一制剂治疗时,比传统的化学治疗更为安全。联合放疗或化疗(顺铂)在Ⅰ期或Ⅱ期临床试验中显示了良好的疗效,现在都已经进入Ⅲ期临床试验。 3.基因治疗 肿瘤基因治疗的靶向性和有效表达仍然困扰着临床,最近的进展是联合放疗,提高肿瘤杀伤效果。Ad-P53 联合放、化疗,国外的大规模Ⅰ期或Ⅱ期临床试验显示了满意的临床疗效,Ⅲ期临床试验正在进行。在我国,Ad-P53 Ⅲ期临床实验已经结束,“今又生”成为世界上首个基因治疗的临床药物。目前联合放疗的其他基因治疗还包括“自杀基因”、肿瘤坏死因子的基因治疗,这些治疗大都尚处于Ⅰ期或Ⅱ期临床试验阶段。为提高基因治疗的有效性,研究人员对靶向信号转导通路、细胞凋亡通路和DNA修复通路等基因治疗也在进行有益的探索。 4.颈部转移淋巴结的处理 肿瘤淋巴结包膜外侵犯与预后、局部复发和远处转移密切相关。转移淋巴结的大小并不是包膜外侵犯的指征,但淋巴结越大,转移的概率就越大。Raghavan 报道单个颈淋巴结转移,原发灶最可能出现在口腔癌肿和甲状腺乳头状癌。对于N3(淋巴结直径大于6 cm)的颈淋巴结处理临床有争议,Pitman强调了个体化治疗的重要性。 5.三维调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT) 根据肿瘤靶区的形状,通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度,来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射,而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下。Ⅲ期临床试验显示了良好的疗效。 6.同步放化疗 对于晚期头颈肿瘤的患者,对比单纯放疗,同步放、化疗的Ⅲ期临床试验结果显示,放疗不仅对局部有良好的控制,还能减少远处转移。在下咽癌和喉癌Ⅲ期临床试验中,比较单纯手术,同步放、化疗可以有效保留器官的功能,提高生活质量,虽然还没有长期的生存期随访,鼻咽癌和口腔癌的同步放化疗也显示了同样观察结果。对于手术不能切除的患者,术后采取同步放、化疗显示了更好的局部控制和更长的生存时间。 【展 望】 人工耳蜗置入是近代耳科学发展的一大亮点,令无数患者回到了有声世界,置入器的开发、临床技术与经验的积累、术后言语评估与康复体系的建立,是决定手术效果的重要环节,随着这些因素的进展与完善,其疗效越来越得到认可。 另外,得益于电子工程、电生理技术及手术技巧的发展,听觉脑干置入技术近年来进步较快,该技术越过耳蜗及蜗神经,直接在听觉传导通路的第二级神经元(耳蜗神经核)建立数字信息与电生理信息的连接,使一些原本无望的患者获得了不同程度的听力。相信随着数字虚拟人体的建立及神经导航技术的进一步推广和成熟,耳科必将再次产生质的飞跃,让所有人共享有声世界不再只是一个美好的愿望。 与鼻内镜手术的迅速发展相比,国内对变应性鼻炎的治疗进展相对滞后,尽管国际上早已认识到免疫治疗是“惟一的针对病因”的治疗变应性鼻炎的方法,但国内采用国际标准化的变应原进行免疫治疗却刚刚起步。随着现代化程度的提高,该病发病率呈明显增高趋势,这种情况下,加快基础研究的突破和临床经验的积累,成立符合国际标准的变应性疾病免疫治疗中心,为病人解除病痛成为当前耳鼻咽喉科医师义不容辞的责任。 声门闭合不良、痉挛性发音障碍、复发性呼吸道乳头状瘤是喉科常见疾病,也是多年来困扰喉科医师的难点,如何运用现代医学理念和技术,从病因学入手进行深层次的探讨,是提高该类疾病诊疗水平的关键所在。而OSAHS诊治技术的迅速发展就是一个很好的例子,它最大限度地运用高科技,明晰病因,对症处理,形成了一个检测与治疗的完整体系。 在头颈外科领域,三维调强放疗和同步放、化疗组成了头颈肿瘤传统治疗的两大亮点。同步放、化疗在国内还没有大规模的前瞻性研究,在治疗方案选择、剂量把握和毒性分析上还没有深入研究。我们需要深入研究出符合国人的同步放、化疗方案。在肿瘤的生物治疗中,随着靶向治疗和高效表达载体研究的不断深入,基因治疗的临床疗效会逐步改善。Ad-p53应用于临床后 基因治疗和传统治疗方案的结合会更加成熟,其机制研究会更深入。 2004年是耳鼻咽喉-头颈外科可圈可点的一年,经过这一年的努力,学科空间得到进一步拓展,实现了先进医学理念的进一步渗透,加快了与国际接轨的步伐;工程学、动力学、计算机技术及分子生物学等领域的高新技术越来越多的介入其中,成为学科创新的扳机点。耳鼻咽喉-头颈外科已绝非传统意义上的小科,越来越多的未知领域等待我们去探索,对从业者的要求也越来越高,虽然困难重重,任重道远,但我们有理由相信,学科的明天将会更加美好。

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想来北京同仁医院看病的话,就要知道如何挂号,我说下挂号时间及地点吧,希望能帮助上大家。
[url=http://www.njhacker.com/][url] 北京同仁医院门诊挂号[url]时间及地点:
1.眼科挂号地点:南门挂号大厅,挂专家号及普通号。
挂号时间:周一至周五,上午7:00-11:30;下午13:30-16:30。
周六至周日,7:00-11:00,挂完为止。
2.耳鼻喉科挂号地点:西区门诊楼四层收费处办理制卡、挂号、充值、打印收据业务。
挂号时间:周一至周五,上午7:00-11:30;下午13:30-16:30。
周六至周日,7:00-11:00,挂完为止。
3.其它科室挂号地点:西区门诊楼一层、二层收费制卡窗口均可办理制卡、挂号、充值、打印收据业务。挂除眼科、耳鼻喉科以外的其他各科室专家号及普通号。
挂号时间:周一至周五,上午7:00-11:30;下午13:30-16:30。
周六至周日,7:00-11:00,挂完为止。
4.早7.30后,由于交费人员较多建议在南门制卡中心(在挂号处与南门之间)建卡、挂号、充值、打印收据。
挂号时间:周一至周五,上午7:00-16:00。
周六至周日,7:00-11:00,挂除耳鼻喉科以外的其他各科室专家号及普通号。
5.医保病人:持本人医保本、贴条形码后在制卡中心建卡、挂号就医。更多挂号信息访问http://www.njhacker.com/



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一、北京同仁医院预约挂号时间范围:
1、您可预约3个月内日间的主任、副主任医师等号源。节假日不安排预约号(含周六下午、周日)。
2、每日8:30点开始放号,下午15:00点停止次日预约挂号。
3、周五15:00后停挂至下周一。

二、北京同仁医院挂号实名制:
   统一平台电话预约和网上预约挂号均采取实名制注册预约,请您如实提供就诊人员的真实姓名、有效证件号(身份证、军官证、护照)、性别、电话、手机号码等有效基本信息。

三、北京同仁医院网上挂号预约取号:
1、预约成功后,请患者于就诊当日携带有效证件、预约识别码及医院就诊卡到挂号大厅任一窗口验证预约信息(核对与预约登记实名信息一致的本人有效证件和预约识别码)和取号,如验证不符则医院不能提供相应的诊疗服务。
2、取号时间:上午就诊患者,就诊当日早10:00以前取号。下午就诊患者,就诊当日下午14:00-15:30以前取号。过时未取号者,预约作废。

四、医生停诊:
  如遇特殊情况医生停诊,给您造成的不便敬请谅解。医生临时停诊,工作人员将会用电话方式及时通知您,请配合更改就诊日期或更换其他医生,请您保持电话畅通。

五、取消预约:
  挂出的预约号如办理退号,至少在就诊前一工作日15:00前通过网站http://www.jinantijian.com凭预约识别码进行取消。

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中国医生到澳洲当医生要通过:AMC考试和OET考试。 Dr Shirley的博客和鸿图教育学院官方网站作为义务提供讯息的平台,可以帮助国内的医生了解详细情况。 Dr Shirley的博客:http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_1631031814_0_1.html 鸿图教育学院官方网站:http://www.meditrain.org/


中国医生赴澳洲工作考试:AMC考试和OET考试。

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鸿图教育学院官方网站:http://www.meditrain.org/

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水笙早就拚着百度开户流程一死,不再打侥幸生还的主意,但想到自己白玉无瑕的脸蛋要被这恶僧划得横七竖八,忍不住打个寒噤,转念又想,他若毁了自己容貌,说不百度开户定倒可保得身子清白而死,反而是不幸中的大幸了。血刀老祖将一把弯刀在她脸边晃来晃去,威吓道:“我问你那老道是谁?你再不答话,我一刀便划将下来了。你答不答话?”水笙怒道:“呸!你快杀了本姑娘!”血刀老百度开户费用祖右手一落,红影闪处,在她脸上割了一刀。狄云“啊”的一声轻呼,转过了头,不忍观看。水笙已自晕了过去。血刀老祖哈哈大笑,百度开户流程催马前行。狄云百度开户忍不住转头瞧水笙时,只见她粉脸无恙,连一条痕印也无,不由得心中一喜,才知血刀老祖刀法之精,实已到了从心所欲、不差毫厘的地步。适才这一刀,刀锋从水笙颊边一掠而过,只割下她鬓边几缕秀发,肌肤却绝无损搬家公司伤。水笙悠悠醒转,眼泪夺眶而出,眼见到狄云笑容,更是气恼,骂道:“你……你……你这幸灾乐祸的坏……坏……坏人。”她本想用一句最厉害北京搬家公司的话来骂他,但她平素从来不说粗俗的言语,一时竟想不出什么凶狠恶毒的句子来。血刀老祖弯刀一举,喝道:“你不回seo答,第二刀又割将下来了。”水笙心想反正一刀已然割了,再割几刀也是一样,叫道:“你快杀了我,快杀了我!”血刀老祖狞笑道:“哪有这么容易?”嗤的一声轻响,刀锋又从她脸颊边掠过。

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