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主题:[原创]抗青光眼术后浅前房

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liliya71
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[原创]抗青光眼术后浅前房  发帖心情 Post By:2012/2/21 14:02:00 [只看该作者]

很久没来论坛,每年年前年后都忙不赢。近2周很郁闷,连着2个术后浅前房的。

病例一,48岁男性,原发性开青,术中去筋膜(筋膜肥厚),做二分之一厚巩膜瓣,0.04%MMC(5ml水)5分钟,BSS冲洗150ml。术后眼压15左右(不按摩),前房滤过泡均好。术后10天回院复查,术眼前房浅,用阿托品甘露醇激素后,前房仍不稳定,今天术后12天,晨查房,术眼前房消失,急诊前房重建,探查巩膜伤口,见巩膜瓣部分溶解好郁闷!

病例二,49岁男性,慢性闭角型青光眼晚期,虹膜红变,术中未去筋膜,二分之一厚巩膜瓣,0.025%MMC(8ml水)5分钟,BSS冲洗150ml。术后第3天前房变浅,多在浅Ⅰ浅Ⅱ之间波动,联想到前一例患者,考虑是不是有类似的巩膜瓣改变?

以前与其他医师交流,觉得自己用MMC算是比较谨慎的,这2例是不是也有个体差异的因素?还有在使用MMC时还需要考虑其远期的作用,尽管术中充分冲洗;还有一点体会,使用MMC的患者如果做的是角膜缘为基底的结膜瓣时,最好缝合筋膜,否则上方结膜瓣很容易裂开;如果是以穹窿部为基底的,则要特别保护好结膜瓣边缘,否则容易结膜瓣回退或溶解导致巩膜瓣暴露。

[此贴子已经被作者于2012-2-21 14:03:44编辑过]

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毛进
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  发帖心情 Post By:2012/2/22 14:17:00 [只看该作者]

我觉得还是巩膜瓣溶解还是个例的关系。术后2周左右才发生无前房的确比较少见。现在有医生是在放了MMC棉片,冲洗之后才做巩膜瓣。

闭青小梁术后浅I到浅II我觉得都算是很常见的,可能与滤过过强有关。不一定都是巩膜瓣溶解了。

我浅II的病人如果前房能稳定2天以上不加重,仅考虑是滤过过强导致都可以考虑出院观察的。

做角膜缘为基底的结膜瓣我一般是结膜带筋膜一层缝合,没发现裂开过。但的确没有单纯只缝结膜的。

如果用MMC,我一般都会选择角膜缘为基底的结膜瓣。



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  发帖心情 Post By:2012/2/25 20:28:00 [只看该作者]

稳定了,出院

下次更谨慎

我有部分病人就是放了MMC再做巩膜瓣的

[此贴子已经被作者于2012-2-25 20:29:13编辑过]

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  发帖心情 Post By:2012/2/26 21:43:00 [只看该作者]

以下是引用liliya71在2012-2-25 20:28:00的发言:

稳定了,出院

下次更谨慎

我有部分病人就是放了MMC再做巩膜瓣的

[此贴子已经被作者于2012-2-25 20:29:13编辑过]

浅前房是青光眼术后很常见的问题,是每个医生都会面对的问题



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szh2006
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  发帖心情 Post By:2012/2/28 14:29:00 [只看该作者]

病例二 虹膜红变做的什么术式?

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liliya71
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  发帖心情 Post By:2012/3/7 15:48:00 [只看该作者]

以下是引用szh2006在2012-2-28 14:29:00的发言:
病例二 虹膜红变做的什么术式?

复合小梁切除。病人回来复查了,很好。

第一个病人就是有巩膜溶解的首次前房重建后稳定7天准备出院时前房突然又浅了,而且发现穹窿部结膜瓣也有溶解,再次打粘弹剂前房仍不能稳定。一周前从下穹窿取了带有少量筋膜的结膜做了羊膜及结膜移植,术中见巩膜瓣有溶解,但依然是完整的。现在术后前房仍不能稳定,移植的结膜已有血管长入,但巩膜瓣似乎溶解加重,裂隙灯下觉得巩膜瓣有缺损。很犹豫要不要做异体巩膜,如果做,一者担心刚长了一些的结膜瓣肯定要受影响长不好,二者患者精神状态很紧张,三者做了后可能就没滤过了。目前用药:重组人表皮生长因子滴眼液,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,小牛血去蛋白提取物眼用凝胶,双氯酚栓鈉滴眼液,左氧氟沙星滴眼液,阿托品凝胶,结膜下自体血注射。请毛博指教一下,有什么好的建议。


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