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主题:[公告]临床工作中的经验与教训

帅哥哟,离线,有人找我吗?
huanglizhuo
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等级:医学专业人士 帖子:75 积分:147 威望:6 精华:0 注册:2003/1/12 20:24:00
往事重提  发帖心情 Post By:2006/5/1 12:24:00 [只看该作者]

那是我刚刚参加工作的时候的事情,我们科只有两个人,我的主任给一个青光眼的病人做手术,做了虹膜周切,术后眼压控制不理想,过了几天又做手术,术前我问他这次做什么术式,他说可能上次没有切穿,再切一次。后来就再没有见到那个病人,现在回想起来真是有些荒唐,时间长了我知道了我们的主任有多少眼科知识后才明白,他只知道虹膜周切,他根本就不知道小梁切除是怎么回事,他还在做眼科医生,苦的是找他看病的老百姓!

谢谢参与,奖励10个金币

[此贴子已经被毛进于2006-5-20 20:01:19编辑过]

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stoneL
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等级:医学专业人士 帖子:807 积分:1813 威望:10 精华:9 注册:2002/5/2 23:01:00
  发帖心情 Post By:2006/5/10 21:38:00 [只看该作者]

引用wxs:上方球型视网膜脱离手术前的处理视网膜脱离有时裂孔位于近12点正上方处,患者视网膜脱离往往发展很快,多呈上方球型视网膜脱离,因视网膜隆起高度较高,裂孔难以封闭,因此造成手术疗效差。我们都 知道视网膜脱离手术前可采用一定的体位,使视网膜裂孔位于眼球最低位,可以使视网膜进一步平复,利于封闭裂孔,提高疗效。但裂孔位于近12点正上方处,常规方法无法使裂孔位于最低位,有一办法可以解决这一问题;用一固定缝线穿过下直肌,向上稍用力牵拉眼球向上方,将固定线牵拉固定于眉弓上方。使眼角膜朝向上方,当患者平卧时,位于近12点正上方的裂孔就被处于最低处。患者平卧几天后,视网膜明显变平复,再行手术治疗,成功率就高多了。我们临床中经常应用这一办法,效果很好。这是西安医科大学臧企教授教我们的办法,很实用。

事实上,此方法是交大一院谢安明教授所使用,谢教授是藏老师早年的研究生,目前玻璃体视网膜手术做的非常好,这个方法与放液无关,目的是网膜尽可能平复,仅做单纯外加压,冷冻或不冷冻,也可以术后激光,效果很好,

但是,上直肌下的硅海面垫特别是放射嵴,往往远期导致术眼转动障碍,或者对侧眼协同肌亢进.



stoneL
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alian745
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等级:医学专业人士 帖子:98 积分:140 威望:7 精华:0 注册:2005/9/5 23:38:00
  发帖心情 Post By:2006/5/28 20:41:00 [只看该作者]

太多了,有时回想都一身的汗!

刚上班就独立值班,还是学生啊,什么都不会,又从事眼科,原来是考察课的,没多少用过功,第一次遇上角膜异物这么小急诊就把人给整晕了,病人在裂隙灯前,我一手拿针一边很紧张,却取不出。连对准都有困难的,试着试轰一下病人倒下了,全身的冷汗,脉细,完了,异物没取出人倒了,我也一身汗,赶紧把人拉出暗室,喊护士点滴,量血压上氧等等,还好有惊无险人是醒了,对我说了句哭笑不得的话:“太久了,医生,我挺不住了。”图片点击可在新窗口打开查看同志们,提高业务很重要啊

谢谢分享这么有趣的经历,奖励20个金币。不过这件事怪你们领导,这样就让你值班实在是不应该。

[此贴子已经被毛进于2006-5-28 23:44:02编辑过]


nice  to  see   you
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hmbs666
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等级:医学专业人士 帖子:181 积分:429 威望:13 精华:0 注册:2001/11/13 18:02:00
  发帖心情 Post By:2006/6/3 9:56:00 [只看该作者]

    院的一个病人:两个月前左眼被石块击伤,当时在我科检查视力0.8。前房深浅正常,房水闪光(+),瞳孔对光反映好,眼底正常,眼压正常。诊断球顿挫伤,外伤性色素膜炎。伤后一个月复诊发现虹膜似有震颤,测眼压30.39,门诊治疗后眼压不能控制。以晶体半脱位?继发性青光眼收住院。行小梁切除术后散瞳发现:鼻侧可见玻璃体少量脱出,晶体无明显移位。

谢谢分享经验,应该还是有局限的悬韧带断裂造成的。如果玻璃体在小梁切除附近,很容易堵塞滤过口的。奖励30个金币

[此贴子已经被毛进于2006-6-3 11:03:19编辑过]

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bright98
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等级:医学专业人士 帖子:15 积分:84 威望:5 精华:0 注册:2003/3/13 15:13:00
  发帖心情 Post By:2006/6/14 22:45:00 [只看该作者]

关于一例眼外伤病例想到的:

患者,男,42岁,因“左眼被铁钳击伤后视力下降、眼痛流血4小时入院”

检查:Vod1.0,VosLP.左眼结膜充血,出血,颞侧见结膜裂口,结膜裂口下方见巩膜一约1.5裂口,距离角巩膜缘约1cm,裂口处有血液及液体流出(房水)有虹膜嵌顿,稍用力可见黑色葡萄膜。角膜雾状水肿,前房消失,瞳孔不圆,颞侧虹膜扁平部嵌顿于裂口处。瞳孔区为积血,晶状体及眼底情况均窥不进。左眼明显较右眼小。诊断考虑:左眼球穿孔伤(巩膜破裂伤),左眼虹膜嵌顿,左眼球内容物脱失。

   左眼仅有光感,巩膜裂口长。考虑保住眼球的可能性小,经和患者沟通患者已经同意并要求眼球摘除安装义眼胎。后来因为没有合适的义眼胎型号。先行左眼清创缝合术,经过眼部照片后行左眼清创缝合术,术中发现巩膜裂口有大约共长2cm,为Z形。术后给予止血、抗炎治疗。

   术后第2天患者眼球形态开始恢复、增大,眼压回升,4天后视力有数指,7天后瞳孔区及前房积血吸收,视力达到了0.2,检查眼底见玻璃体有积血,颞侧见片状视网膜出血!1月复查,左眼瞳孔不圆、晶状体轻度混浊,视网膜颞侧见视网膜脉络膜萎缩瘢痕余其他情况可尚。视力提高到了0.4。

庆幸!!!!!!!!!

万分之一的希望都要去努力和争取!

有光感的外伤眼做一期摘除一定要慎重呀!!宁可先清创缝合,等待数天至明确无光感,病人的心理也有个适应过程

[此贴子已经被毛进于2006-8-16 22:18:38编辑过]

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drzhj
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青光眼手术3点小体会  发帖心情 Post By:2006/6/16 1:02:00 [只看该作者]

1 表麻下行青光眼手术对于合作的病人是没有问题的,绝大多数患者没有明显痛感,极少部分患者会有轻微疼痛。我在表麻下行青光眼手术100余例,只有一例在剪虹膜时有明显痛感,但我现在青光眼手术中不足一半病人用表麻,为什么?实在是无法判断患者能否配合,局部加用一点结膜下麻醉还是有一定辅助作用,另外注意术前多用修氏眼压计测几回眼压有助于了解患者的配合情况,不要都依赖非接触眼压计。

2 做虹膜周切时也做一个小巩膜瓣。做小巩膜瓣对于青光眼手术医生来说很容易,当患者老年环明显时可以在巩膜瓣下清晰的看到房角的解剖结构,减少手术中前房出血的几率;另外当术中发生前房内出血等并发症时,易于从巩膜瓣下前房切口进入器械。

3 我在做青光眼手术前两天就不让患者自己点匹罗卡品眼水,一定自己给患者点药,一方面了解其虹膜的弹性,另一方面防止患者点药过多造成术中瞳孔强直易于出血或瞳孔过大而不易做漂亮的周切孔。一般我将瞳孔控制在手术麻醉后3毫米大小。


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lijlij123
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  发帖心情 Post By:2006/7/14 21:57:00 [只看该作者]

    曾收治一女青年病人,主诉左眼疼痛、复视、眼睑稍红,无发热,院外自行抗炎治疗后,眼睑红好转,眼痛、复视无好转,到我院行眼眶CT(平扫+冠扫):左眼眶内占位,包裹外直肌,视神经移位明显;副鼻窦摄片未见炎症,无牙龈炎病史,全身无感染病灶,拟行开眶手术,术前主刀询问病史后,建议行MRI,结果示脓肿可能性大,予以抗炎治疗,治愈出院。 图片点击可在新窗口打开查看

    总结:对你询问过的病史应仔细分析、思考以及作出相应的判断,应该诚惶诚恐,虚心的问:为什么?


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liliya71
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  发帖心情 Post By:2006/7/23 11:59:00 [只看该作者]

3月前,一LASEK术后五天的病人(还没取角膜镜的)突然右眼疼痛视力骤降,裂隙灯检查发现上皮瓣坏死溶解,立即取角膜镜,加强抗生素的使用.两天后12'角膜缘出现溃疡,发展迅速达基质层,培养未发现致病菌.立即停激素,加强抗生素及角膜修复药,半月才控制病情,现在视力0.4.现在回想起来后怕,1.这个病人术前因角膜曲率高建议行LASEK术还十分不满,如果做的术式是LASIK,这个眼睛只怕完蛋了 ;2.如果溃疡发生在角膜中央那这个眼睛视力肯定不好.我现在也没想明白为什么溃疡会从角膜缘开始.以前手术时刀头及上皮耙酒精盏都是浸泡消毒,现在都是每台都是高压消毒

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XJYY506
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  发帖心情 Post By:2006/8/6 9:37:00 [只看该作者]

一年前有个老太太,左眼青光眼行小粱切除及虹膜周切,术后三级浅前房,滤过泡明显,保手治疗后无效,遂行前房注平衡盐,术中深度很好,第二天又无前房,眼压不高,可能是滤过太畅吧?后来周边前房消失.轴0.5CT.出院.到现在还这样,现在想来,第一次手术缝合太松,未恢复前房有很大关系,现在每个滤过手术,切开前房前,都要常规作侧切口.为以后留后路.


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kylzz
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  发帖心情 Post By:2006/8/6 22:23:00 [只看该作者]

                       一次最低级的错误

   在多年以前的一次急诊值班中,有一个8岁儿童被树枝划伤右眉弓部,家长带着受伤儿童来到诊室,因为有活动性出血,家长要求我尽快为患者缝合伤口,我也不敢怠慢。以最快的速度为患者处置,可是患者年龄较小,处理伤口过程中极其不配合,我就在家属帮助制服患者挣扎的过程中以最快的速度将伤口止血并缝合。次日来院换一次药。一个月以后,该患者在多名家长的带领下来到医院相关部门投诉我,说我在缝合过程中没有发现伤口内的树枝异物,致使患者伤口化脓不愈,在外医院的医生帮助下发现了藏在伤口内的异物,并出具相关书面证明以及取出来的异物(来时患者伤口已基本愈合),并提出了高额赔偿要求。后来经院方出面调节,我个人做出了一定额度的赔偿。仅以此经历告诫各位同仁,急诊缝合伤口时,无论当时有什么样的紧急情况,无论患者多么不配合,都要仔细检查伤口,不可以减少任何环节。以免犯我这样的低级错误!

这样的错误的确很难完全避免,特别是在孩子不配合的时候。

[此贴子已经被毛进于2006-8-16 22:49:36编辑过]

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