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主题:[公告]临床工作中的经验与教训

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fenghuayan
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等级:医学专业人士 帖子:95 积分:187 威望:9 精华:0 注册:2004/10/20 15:34:00
  发帖心情 Post By:2005/9/3 13:37:00 [只看该作者]

前几天出现这样一件事,七月末我们搞准分子激光矫正近视的优惠活动,一个做完了各种检查均符合手条件的近视者,自己定在八月手术,而在此过程中。受术者有事,一直到八月底才来手术,而手术当时做术前再次插片时,一眼视力只能矫正到0.6,而此前的检查是可以矫正到1. 0的.这时给预再次散瞳检查,发现了眼底后极部有渗出,是视网膜炎。这种情况要是作了LASIK手术,那很可能出现一系列的并发症,通过这个件事,我们认为,凡是不能在检查后短期内手术的,一定要在手术前再次仔细的全面检查,以免认为正常,做手术后出现意外,到那时我们是有口也说不清啊。而且也会给病人造成很多并发症的。

谢谢分享,奖励80点。每次术前认真的检查是很必需的,马虎是之后出现麻烦的起因

[此贴子已经被毛进于2005-9-5 23:27:30编辑过]

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yyyjh
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等级:医学专业人士 帖子:66 积分:294 威望:6 精华:0 注册:2004/3/16 21:29:00
  发帖心情 Post By:2005/9/6 22:49:00 [只看该作者]

三年前,一右眼钝挫伤患者,在病房住院治疗后出院.1周后来门诊复诊,诉上方阴影,检查视力1.0,未散瞳看眼底未见异常,便告之没事回去观察。后患者去他院就诊散瞳后发现下方周边部网脱,手术治疗。教训:1.警惕眼外伤患者迟发性网脱可能;2.对于诉眼前黑影患者一定要散瞳后仔细检查。

谢谢分享,奖励60点。对于外伤一定要散瞳看眼底,很多损害都在周边。

[此贴子已经被毛进于2005-9-15 22:51:27编辑过]

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andabao
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等级:医学专业人士 帖子:15 积分:71 威望:5 精华:0 注册:2005/8/23 11:42:00
  发帖心情 Post By:2005/9/19 15:28:00 [只看该作者]

一年前有一个高度近视眼的患者,30左右,双眼的矫正视力在0.4,度数大概-14.00,眼底的改变也是很大。角膜的厚度还可以,具体多少忘记了,当时我们用的是美国威视S4的设备,做lasik。本来打算给患者留一部分度数,但是患者一再要求全部矫正,加上我们的设备好,就满足了患者的要求。可是术后患者出现了很严重的视近障碍。而且配带远视镜也没有改善视近障碍。患者很痛苦,我们也只能把希望寄托在将来近视度数的回退上了。

教训:高度近视在做术前预测时,不但要考虑远视力,而且还要考虑近视力,可避免上面问题的发生。

谢谢分享,奖励80点

[此贴子已经被毛进于2005-9-22 22:51:06编辑过]


对得起自己的良心,做人要厚道。
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wjjmd
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等级:医学专业人士 帖子:5 积分:28 威望:4 精华:0 注册:2005/6/5 10:42:00
  发帖心情 Post By:2005/9/20 8:38:00 [只看该作者]

我有个师兄,做住院医师时曾经为一位眶脂肪脱垂的病人实施手术,结果打开眶隔后脂肪越掏越多,一发不可收拾,还误伤了提上睑肌,造成病人上睑下垂,眼球塌陷。本来是一个美容手术,却做成这样,病人不依不饶,师兄自然心里也不好过,所以这种手术不熟练时最好有上级医师指导完成。

谢谢分享,奖励80点。没有金刚钻就不要轻易揽瓷器活。我们固然要成长和迎接挑战,但是良好充分的准备,足够的保障是基础。手术失败不仅对患者是伤害,而且对于我们自己的成长也不利,自信心和别人对你的信心都会打折扣的。

[此贴子已经被毛进于2005-9-22 22:56:38编辑过]

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suini
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等级:医学专业人士 帖子:144 积分:101 威望:6 精华:0 注册:2004/8/12 19:39:00
  发帖心情 Post By:2005/9/27 16:07:00 [只看该作者]

  我也说几句吧。   我曾经遇到两个女病人,是在一个春天的周日急诊把我叫过来的(因为医院小,周日没有值班医生,我就在院内住)。   这两个女病人是废品收购站的,据说起因是她们收拾院子里的废旧纸壳,可能有点风,她们可能还抖了两下纸壳,就感觉象是眼睛迷了,而且象是有东西在眼睛里跑来跑去,痒得难忍,遂就医。   我见看了症状较重的一名。裂隙灯下见结膜囊内数十条很小很小的虫子,我不知道是什么虫子,有点透明的白色,头是个黑点,在结膜面上蠕动极快,用纤维镊根本就抓不到,还很容易夹到结膜。   后来我给她点丁卡因,痒感减轻,患者眼睛也敢睁了,裂隙灯下见虫子蠕动明显减慢,取出容易多了。   第二个病人快取完的时候我们老医生来了,她大概看了一眼,说象是蛆。   因为病人经济条件关系,没有把取下来的虫子送去检验科。      我得到的经验就是,无论是什么虫子进了眼睛,点些麻药,虫子的蠕动就会减弱,取出就会方便很多。      这种病例只见过那一次,没准真的是蛆。。。。。。

附:我本想把这个发在丁香园里看能不能得一分,但是我发不出去,不知道为什么。。。

谢谢分享!奖励60点。估计还是飞虫的幼虫之类的东东

今天看了一本《眼科诊断彩色图谱》,里面有个图片是果蝇的幼虫,跟我那时候看到的东西一模一样!就是果蝇的幼虫了。

[此贴子已经被作者于2005-10-8 15:07:35编辑过]


我是一只小小鸟

想要飞却怎么样也飞不高

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眉飞色舞tl
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等级:医学专业人士 帖子:48 积分:115 威望:5 精华:1 注册:2005/1/17 14:48:00
  发帖心情 Post By:2005/10/6 13:10:00 [只看该作者]

眼内异物容易漏诊

某白班接待一位患者,自诉外伤、眼前房出血三天,来复查。

该患视力很差:手动/眼前。前房房水浑浊,眼底看不清。角膜和巩膜看不到伤口。

我并没有想到异物的可能,只是常规要他查眼彩超,结果吓我一跳。玻璃体异物很明确,而且相当靠近视网膜。反过来再查眼球,上方结膜可见片状淡淡的出血,下方的巩膜伤口已封闭,细看也看不出来。

我当即把病例写的明明白白,不住院给我签字,后果自负。

我好后怕啊,一旦漏诊,我的麻烦可就大了,如果患者发生眼内炎失明或摘除眼球,我铁定赔款。这都是得益于平日工作谨慎小心,凡是外伤都常规做眼彩超。

写出来供同仁参考。


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wjjmd
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等级:医学专业人士 帖子:5 积分:28 威望:4 精华:0 注册:2005/6/5 10:42:00
  发帖心情 Post By:2005/10/19 19:58:00 [只看该作者]

我在实习时,有位住院医师在给一位眶脂肪脱垂的病人实行手术时,打开眶隔后,一发不可收拾,不但眶脂肪大部分剪除,还误伤了上睑提肌,但该医生年轻气盛不肯求救,结果造成病人眼球凹陷,上睑下垂。本来还无大碍的病,结果唉········

谢谢分享,奖励50点。有问题不及时叫上级医生处理是很忌讳的事情,非到下不来台谁都帮不了的。

[此贴子已经被毛进于2005-11-6 22:56:51编辑过]

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  发帖心情 Post By:2005/10/25 19:56:00 [只看该作者]

不久前,有位年轻夜班大夫接诊一位外伤小男孩,当时患儿眼睑高度肿胀,检查不配和,粗测视力无大碍,CT检查未发现明显异常,简单处理后病人回家了,过了几天消肿后,发现患者眼球转动受限,复诊时才发现眼外直肌断裂,其实这件事主要是太粗心大意了,当时应该请示上级大夫,可能年轻没经验所以CT没发现眼外肌断裂,或者让患者次日复查

谢谢分享,奖励50点。急诊时一定不要大意,因为条件所限,常常不能发现所有的问题。嘱咐患者复诊很重要。

[此贴子已经被毛进于2005-11-6 22:58:54编辑过]

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20020328
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等级:医学专业人士 帖子:14 积分:47 威望:5 精华:0 注册:2005/4/23 21:56:00
  发帖心情 Post By:2005/11/2 15:57:00 [只看该作者]

今年夏天进修时所管一病人:农村女孩,14岁,被小弟弟用枯树枝戳伤右眼7天来诊。据她自己说受伤当时疼痛,有“热泪”流出,视力较前下降(双眼近视2D,健眼裸眼视力4.5),其父母立即送其到就近的乡镇卫生院清创缝合后患者述视力没了(据说医院里没有手术显微镜,父母还看到医生从孩子眼睛里拽出来了一小块黑乎乎的东西),父母慌忙又送其到较大的矿物局医院,因持续高眼压转院来我进修的医院。入院后查体见:视力:光感,下方球结膜淤血,裂口,巩膜不规则裂伤,大小约3MM*5MM用3—0黑丝线缝合,角膜水肿,有细小水泡,前房内充满积血,余窥不清。眼压>50mmHg,B超提示玻璃体内积血,未探及网脱,UBM提示前房积血,睫状体水肿,未探及虹膜。急症行前房冲洗术,术中见虹膜消失,仅颞下残留部分周边虹膜;晶体半脱位。遂行晶体吸出术。5天后角膜重新透明,试插片矫正视力达4.8。

谢谢分享,奖励60点

[此贴子已经被毛进于2005-11-6 23:00:44编辑过]

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  发帖心情 Post By:2005/11/2 16:04:00 [只看该作者]

这件事对我触动很大,尤其是在基层医院做眼科医生,一定要慎重,不要把眼组织不管不顾地剪掉。


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