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主题:鼻内镜术后规范化随访的临床探讨

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怡梦飞扬
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鼻内镜术后规范化随访的临床探讨  发帖心情 Post By:2006/3/27 23:58:00 [只看该作者]

随着鼻内镜手术的广泛开展,以及操作水平的不断提高,手术前后综合治疗的完善与否,已经成为制约慢性鼻-鼻窦炎总体疗效的一个重要因素。但是,综合治疗的实施,不仅需要术前,对慢性鼻-鼻窦炎的具体类型,病变程度有一个正确判断,更为重要的是要依据术后的具体病情变化和恢复情况,及时调整综合治疗方案,而这一切最为重要的依据,来源于鼻内镜下规范化的随访观察。然而,1997年制订的“海口标准”,只是对鼻内镜术后随访,提出了一个“近期随访不少于6个月,远期随访1年以上”[1]的总体时间要求,却没有对随访设备,观察内容,间隔时间,判定标准,处理原则等,提出具体要求,也就是说,缺乏一个规范化的随访标准。为此,作者自1997年始,与计算机专业人员合作,自主研发了一套专用的多媒体鼻内镜随访系统[2,3,4],2002年经再次改进后,依托此系统,对鼻内镜术后规范化随访问题进行了临床探讨,总结如下: 1.资料与方法

1.1.临床资料

1.1.1.一般资料 将2002年5月-2005年3月,接受鼻内镜手术的163例慢性鼻-鼻窦炎,依据随访治疗情况的不同,分为3组。A(满足规范随访要求);B(满足基本随访要求);C(未满足基本随访要求)。

1.1.2.随访情况:全部为鼻内镜下随访。每次随访,常规收敛鼻-鼻窦,依据手术范围,统一采集两侧下鼻甲,中鼻甲,中鼻道内,额隐窝,上颌窦开窗图像,个别情况留取蝶窦开窗图像。每次随访时,与前次内镜图像进行实时对照,主要对比观察鼻-鼻窦创面修复及去黏膜反应,鼻-鼻窦粘连及窦口狭窄、闭锁,以及鼻-鼻窦内分泌物情况等,并依据对比观察情况,及时修正综合治疗方案(相关规范化综合治疗的研究将另文探讨)。

基本随访:术后1、3、5、7周各随访1次,进入好转期,改为3个月随访1次。术后2个月病情无改善,增加2周1次随访次数,进入好转期后改为3个月随访1次。3个月以上,病情加重,重新改为2周1次随访,进入好转期,再改为3个月随访1次。

规范随访:术后1周开始,在创面修复期和去黏膜反应期,每周1次,进入好转期,2周1次,至痊愈期,改为4周1次,痊愈期达3个月后,改为8-10周1次。病情再次加重,改为每周1次,进入好转期,改为2周1次,依此类推。

1.2.随访设备

1.2.1.多媒体鼻内镜随访系统[2]包括:

内窥镜冷光源系统:德国Explorent 00,700鼻内镜,300W氙灯冷光源。

电视监视系统:3CCD摄像系统,索尼监视器。

多媒体图像采集系统:包含数据库管理的所有相关文字性病历资料,CT影像,鼻内镜图像,图像实时对比等功能。

1.2.2.其它设备与器械:耳鼻喉科综合治疗台,鼻内镜随访治疗包,部分相关手术器械。

2.结

2.1.完成随访情况的结果:A组56例(34.4%);B组67例(41.1%);C组40例(24.5%)。

2.2.按海口分型分期标准的分组情况:见表1示,其中括弧中病例数为真菌性鼻窦炎5例,A组2例,B组2例,C组1例。

表1:按海口分型分期标准的分组情况(例)略

2.3.按照海口疗效评定标准,其病情转归情况:(见表2示)

2.3.1.各组6个月疗效观察对比:痊愈率A组55.4%(31/56),B组20.9%(14/67),C组20%(8/40);好转率A组42.9%(24/56),B组64.2%(43/67),C组57.5%(23/40);无效率A组1.8%(1/56),B组14.9%(10/67),C组22.5%(9/40)。

2.3.2.各组12个月疗效观察对比:痊愈率A组78.6%(44/56),B组35.8%(24/67),C组35%(14/40);好转率A组21.4%(12/56),B组62.7%(42/67),C组60%(24/40);无效率A组0%(0/56),B组1.5%(1/67),C组5%(2/40)。

2.3.3.全组病例6个月和12个月疗效观察结果:① 6个月情况:痊愈率32.5%(53/163);好转率55.2%(90/163);无效率12.3%(20/163)。 12个月情况:痊愈率47.9%(78/163);好转率47.9%(78/163);无效率1.8%(3/163)。

表2、按照海口疗效评定标准的各组情况(例)略
[此贴子已经被作者于2006-3-27 23:59:15编辑过]


悟已往之不谏,

知来者之可追。

实迷途其未远,

觉今是而昨非。

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