水平隐斜和辐辏

远距

1．von Graefe法检测远距水平隐斜视

【目的】:

测量远距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置。

【设备】:  

1、综合验光仪（头）

2、远距视力表（能出现单个视标）

【准备】：  

1、在综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好；

2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行；

3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。

【步骤】：  

1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：

a.如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线；

b.如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；

2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；

3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；

4、以2△/秒的速度减少右眼棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；

5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；

6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；

7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。

【记录】：  

记录棱镜度和偏斜的类型。

举例：DLP：正视

DLP：2△外斜

DLP：4△内斜

2．远距水平聚散能力测量

【目的】：  

用棱镜诱发水平位置视网膜像侈开，逐渐增加棱镜度数，强迫病人动用聚散系统来补偿侈开来保持双眼视觉的能力，从而测量双眼水平方向聚散能力。

水平聚散力：底朝内（BI）和底朝外（BO）聚散能力

检测BI和BO聚散时，需要获得三方面数据：

1.       模糊点：模糊点代表病人已经不能再弥补由棱镜诱发的视网膜侈开，而同时能保持稳定的调节；

2.       破裂点：破裂点代表病人用尽所有聚散潜能但不再保持单个视觉；

3.       恢复点：恢复点说明诱发的视网膜侈开逐渐减少到病人回到聚散系统，重新获得单个视觉。

【设备】：  

1、综合验光仪

2、远距视力表（能出现单个视标）

【准备】：  

1、      综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。

2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行。

3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整在零位置，使之能在水平位摆布棱镜度。

【步骤】：  

1.指导病人睁开双眼，问他看见什么。此时应该看到清晰的视标，如果看到两个视标，结束该检测，诊断为“复视”；

2.指导病人看视标时极力保持视标的清晰，告诉病人出现以下现象时请报道：

a.视标模糊（模糊点）；

b.视标变成两个（破裂点）；

c.视标移向左边或右边。这时说明一只眼睛被抑制，通过询问视标朝那一个方向移动可以判断那一眼被抑制。视标将移向非抑制眼前的棱镜顶的方向。例如，如果检测BO聚散时，病人报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制；

d.以1△/秒相同速度增加双眼前BI棱镜，先做BI检测再做BO检测，这是因为BO    检测影响调节和会聚，从而有可能影响BI的检测结果；

e.记录当病人分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度数总和。

【记录】：

1、表明为远距检测，注明不同棱镜方向（BI、BO）时的检测结果；

2、每项结果应包括三个值：即模糊点、破裂点、和恢复点时的棱镜度；

3、如果无模糊点，用x来表示；

4、如果恢复点与你期望的方向相反，用负值表示。

【举例】：  

远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8

远距聚散力：BI右眼抑制 BO 4/6/-2

【正常值】：

Morgan (成人，临床人群)：远距BI: x/7/4  标准差x/3/2

远距BO: 9/19/10标准差4/8/4/

    Saladin and Sheedy:     远距BI: x/8/5  标准差x/3/3

远距BO: 15/28/20标准差7/10/11

3．von Graefe法检测近距水平隐斜视

【目的】：  

近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置，该方法还可用于测量AC/A比率。

【设备】：  

1、      综合验光仪

2、      近点杆

3、      近距视力表

【准备】：  

1、      综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好；

2、近点视力表放在40cm处，照明良好；

3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。

【步骤】：  

1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：

a.  如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线。如果仍然看到一个像，将左眼前BU的分离棱镜进行变化；

b.  如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这是请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；

2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；

3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；

4、以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；

5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；

6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；

7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。

8、可以用该方法同时测量AC/A，将+1.00D或-1.00D放在病人的近矫正度数前，隐斜视的度数马上发生变化，变化的量既为AC/A。

【记录】：  

记录棱镜度和偏斜的类型

对于AC/A，记录放置的度数（+1.00D或-1.00D），记录隐斜视度数，将两个隐斜视度数差的量为AC/A。

【举例】：  

NLP：正视

NLP：2△外隐斜，-1.00 2△ eso, AC/A 4/1

NLP：4△内隐斜,  +1.00 3△exo,AC/A  7/1

4．近距水平聚散能力

【目的】：  

    使用棱镜，并将诱发视网膜像侈开的棱镜度数逐渐增加，迫使病人极力使用会聚系统来代偿侈开，测量病人使用水平方向保持双眼视的聚散功能。

【设备】：  

1、配备近点杆的综合验光仪

2、近阅读卡，能出现垂直单行视力字母

【准备】：  

1、综合验光仪放置好屈光矫正度数，调整好近瞳距

2、将垂直视标在近注视点40cm处，照明良好

3、将Risley棱镜调整到零，如图所示

【步骤】：  

1、指示病人睁开双眼，并问他看到什么，此时应该看到一个清晰的像，如果他看到两个像，结束测试，诊断为“复视”；

2、指示病人注视视标，极力鼓励病人保持注视像为清晰像，如果出现下列情况请病人报告：

视标变糊（模糊点）

视标变两个（破裂点）

视标移左或移右（抑制）

3、将棱镜底朝内放到病人双眼前，以1棱镜度/秒速度增加棱镜度；

4、当出现模糊点和破裂点时，分别记录棱镜度数的总和；

5、出现破裂点后，再在同样方向稍增加一点棱镜度数；

6、减少棱镜度数直至病人报告视标又变为单个（恢复点），此时记录双眼前的总棱镜度数；7、将棱镜底朝外重复2-6步骤。

【记录】：  

1、记录方法和测试距离；

2、记录棱镜的方向和相应的度数；

3、每一项记录均包括三项内容：模糊点、破裂点和恢复点时的棱镜度数；

4、如果未观察到模糊点，用x来表示；

5、如果恢复点与预测的方向相反，用负值来表示。

【举例】：  

1、近点水平会聚：BI:8/14/8    BO:20/24/18

2、      近点水平会聚：BI:左眼抑制；BO: 12/16/4