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[推荐]探讨眼外伤的临床急救和护理效果         ★★★
探讨眼外伤的临床急救和护理效果
作者:佚名 文章来源:网络分享 点击数:953 更新时间:2012/11/16 21:16:03
 
 
摘要: 目的探讨眼外伤的临床急救和护理效果。方法 对119例不同部位不同程度眼外伤患者进行临床手术急救和护理,观察患者的治疗效果和护理体会。结果 119例患者病情都得到有效地控制,经过精心的护理,患者得以康复出院。结论 眼是人体一个非常重要的器官,眼外伤的急救处理要求动作轻柔,精心护理,稍微疏忽就能造成重大的事故。现将治疗取得的良好效果,报告如下。

关键词: 眼;外伤;护理
  

  
  眼是人体最重要的感觉器官之一。也是最能让人感受到其不适或病变的感觉器官。眼还是一个暴露的器官,结构复杂而脆弱,即使遭受轻微的损伤,也会造成严重的视力障碍甚至失明。角膜、晶体、玻璃体为无血管组织,抵抗力较低,一旦受伤极易感染[1]。眼外伤不论是生产劳动或日常生活中都易发生,它是眼科常见的急诊性疾病,因此加强眼外伤的防治和护理具有重要意义。
  1 临床资料
  119例眼外伤患者均来自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者,其中男82例,女37例;年龄1~83岁,其中1~15岁49例,占41.2%;16~35岁38例,占31.9%,36岁以上32例,占26.89%。其中单眼外伤112例,双眼外伤7例;致伤原因中,创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中,眼球穿通伤51例,眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中,除1例因伤后未及时到医院处理,发生眼内炎、眼球萎缩,未行异物取出术,其余47例均成功取出异物。
  2 眼外伤的急救
  眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害,而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤(主要为眼的钝挫伤)、穿孔性眼外伤、异物伤,这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退,有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁,急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断,一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤,以便及时对症处理。
  2.1 机械性眼外伤的急救处理 机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
  2.1.1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤,可用冲洗法去除,或用无菌湿棉签拭去;角膜局部异物者,应滴2%利多卡因溶液于表面后,用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除,针尖应朝向角膜缘,如不能一次次剔净可隔日再剔。 
  2.1.2如为外伤引起的多发性异物,往往异物细小且多,可分期分批先剔出较表浅的,后剔出深层细小的异物,剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
  2.1.3 对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者,首先要注意有无颅脑损伤的全身症状,严密观察生命体征,特别是血压变化无全身症状者,取患者半卧位,双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血,给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者,受伤24 h内可用冷敷,1~2 d改为热敷,并使用抗生素静脉滴注。
  2.1.4 若为眼睑撕裂伤,其伤口平行于眼睑或伤口未睁开,可不必缝合,局部消毒后覆盖患眼,数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者,应尽量保存组织,不应轻易剪去,以免发生睑外翻,可用细线仔细对齐缝合。
  2.1.5 对眼球穿通伤及眼内异物的患者,应积极抢救,及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗,尽量减少不必要的局部检查和治疗操作,不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐,无虹膜脱出者可不缝合,给抗生素眼药水或结膜注射抗生素,包扎双眼,避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者,若眼前部能直接看到异物者,可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出,眼后部异物应在精确定位后取出。
  3 非机械性眼外伤的急救处理
  非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤,也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因,分秒必争,用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。
  3.1 如为热烧伤,立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水,覆盖伤眼并配合全身治疗。
  3.2 对辐射性眼外伤患者,用2%利多卡因溶液滴眼数次,可以解除疼痛和眼睑痉挛,缓解刺激症状,并口服镇静剂,冷敷以减少局部充血。
 3.3 化学性烧伤后,要分秒必争现场急救 用生理盐水反复彻底冲洗,冲洗液不能少于1000 ml。如有固体物质存留结膜囊内,应彻底清除;球结膜作放射切开,碱性物烧伤用维生素C注射液,酸性物用磺胺嘧啶钠溶液,作球结膜注射;用1%阿托品扩瞳,3次/d,以防虹膜粘连,还应清除坏死组织,用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
  4 角膜、球内异物残留取出术的手术护理
  4.1 术前作好心理护理以及各种术前准备,全面了解患者病情,做好解释安慰工作,协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等,室内挂上窗帘,保持安静避光。饮食方面注意加强营养,宜清淡高维生素饮食,忌食刺激性食物,协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动,防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服,穿对胸结扣的衣服为宜,以免术后脱衣时碰伤眼睛,若眼内异物为磁性须行磁吸术,要避免患者带手机、手表等物入手术室。 
  4.2 术后要及时嘱患者不要用力挤眼,尽可能地避免头部震动,避免用力咳嗽,必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况,敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等,如患者反映术眼剧痛,伴恶心、呕吐及其他特殊情况,应及时报告医生,是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括:①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者,取去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,清醒后取交替卧位,卧床休息,减少头部转动。③患者对双眼包扎,会产生烦躁、恐惧不适感,应及时向患者解释,分散其注意力,如讲故事,说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼,敷料松脱应及时处理,避免低龄患儿哭闹,必要时使用镇静剂。④开放点眼,动作轻柔、勿按压眼球,嘱患者闭目休息,减少眼球转动,保持患眼清洁,避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当,护理责任心强,治疗取得良好的效果。
  5 宣教
  眼是人体一个非常重要的器官,由于眼器官存在其特殊性,给临床急救带来较大的困难,眼外伤的急救处理要求动作轻柔,护理精心,稍微疏忽则会造成重大的医疗事故,因此,在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育,开展居民心理卫生知识的宣传普及工作,使更多的居民,家长和学校老师加强宣传教育,增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理,控制射击子弹类,尖锐和边缘锐利的

物品,而在农村,亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤,一定要冷静处理,切莫慌张。化学物品溅入眼睛后,应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗,如果不及时处理,等到医院再治疗,往往眼睛可能已经受到严重烧伤,给治疗带来很大的困难,预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医,千万不要揉眼睛,涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤,在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗,切莫耽误时间,以免造成终生遗憾[3,6]。
  
  
  参考文献
  [1] 王伟,徐海峰,等.外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析.中华实用眼科学,2002,24(5):490-492. 
  [2] 张荷珍,于洁,庞秀琴,等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,25(4):226-228.
  [3] 李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351. 
  [4] 刘建荣,马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展,2005,25(2):126.
  [5] 胡建斌,罗又蓉.65例眼内炎临床分析.中华眼底病杂志,1997,13(3):157
  [6] 顾起宏,朱美玲.38例儿童外伤性眼内炎的临床分析.眼科新进展,2004,24(2):158.
 
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