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玻璃体后脱离、网脱和脉络膜脱离的超声检查鉴别       ★★★★
玻璃体后脱离、网脱和脉络膜脱离的超声检查鉴别
作者:赵家良 文章来源:本站原创 点击数:11175 更新时间:2003/9/12 17:41:00

 PVD(玻璃体后脱离)、RD(网脱)和CD(脉络膜脱离)的超声检查鉴别

 

视网膜脱离还是后玻璃体脱离

在一些情况下,致密的PVD仍与视神经附着,活动度比正常时小(特别炎症和外伤时),在超声检查时会与视网膜脱离混淆。但仍有一些发现有助于这二种膜的鉴别诊断。

在鉴别致密的玻璃体膜与视网膜脱离时,应在B超上仔细观察膜的后部附着点。一些病例中,通过注意到膜没有与视神经相附着,而是附着于视乳头周边部,从而除外视网膜脱离。

在鉴别时,确定在这膜的前后是否有第二层膜的存在,有助于鉴别诊断。如果第二层膜的病因能够确定,那末这膜的诊断就可能很明确的PVD 和RD

A超检查在鉴别玻璃体与视网膜时很有用的。这一方法是基于发现视网膜和玻璃体膜在周边部具有不同的反射率。RD保持很高的反射率,而PVD在它附着于周边部眼底时反射率降低。唯一的例外是在下方周边部,该处的玻璃体膜与视网膜相似,有很高的反射率。

一些继发于局限的玻璃体下出血的局限的浅的PVD也与RD相似。这是因为局限性PVD具有很高的反射率,如果玻璃体下出血相当致密或有成形的玻璃体胶时,就不会显示出任何运动。这种情况可能会与RD相混淆。这种局限的、高反射率的PVD 也可在有稠密的视网膜前出血的年青的糖尿病患者中看到。

脉络膜脱离(CD)

脉络膜脱离可以是自发的, 或是手术或外伤的后果。

脉络膜脱离有超声的特点,与其他情况容易区别

B超,典型的CD呈光滑、增厚、园顶状的膜,位于周边部眼底。在动态检查时没有什么后运动。当CD很浅时,则显得较平坦。当CD 为360度时,以横向检查时,多外泡状隆起就形成贝壳形态。这在CD的诊断上具有特征性的体征。如果脱离明显呈泡状(接吻状),它们会附着于视盘边缘,但不会直接附着于视盘上。一般情况下,周边部浆液性的CD只向后扩展到赤道部。而出血性的CD可通过各种途径扩展到后极部。在泡状CD中,可以发现细条索从脱离的脉络膜内表面伸至巩膜,这很可能表示涡状静脉或神经。CD 可向前扩展到睫状体。当脱离很浅,并扩展到360度时,它们就可能不呈贝壳状,因此就容易与RD相混淆。但应注意的是非牵拉性RD如此广泛,只位于前部是很少见的。

A超,显示100%反射的高波峰。以低增益时仔细分辩,可发现波峰都有双尖。在以A超做动态检查时,可发现轻微的垂直的后运动。但是,长期的CD开始减低高度时,它们就变得有皱折,有更大的后运动,与RD相似。

如果出血或其他物质聚集于脉络膜下空间时,在B和A超上可以注意这一区域的回声。局限的CD很像黑色素瘤,但通过注意到脉络膜下间质有液体血存在或通过随诊常可加以鉴别。有兴趣的是泡状CD可同时有脉络膜肿瘤。

 

 

方法

PVD

RD

CD

B超检查法

光滑、有或没有视盘或眼底附着的开放漏斗状,在锯齿缘或睫状体有附着

光滑或皱折,有视盘附着的开放或闭合漏斗状,可伴有囊肿,在锯齿缘有附着

光滑的园形隆起或扁平状,无视盘附着,在锯齿缘或睫状体有附着。

A超检查法

波峰高度不同,在上方锯齿缘部位的波峰高度<100%

急剧升起的100%高波峰, 包括上方锯齿缘在内

急剧升起的厚的双峰,100%高度的波峰

动态检查法(后运动)

显著的或中等度

中等度或无

轻度或无

PVD:

 

 

RD:

 

CD:

 

 

出血性CD

 

眼科资讯录入:毛进    责任编辑:毛进 
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