青光眼病人生活指南手册

眼球的解剖  什么是青光眼 青光眼的高危人群 什么时候应该进行青光眼的全面检查 青光眼的类型

怎样诊断青光眼 怎样治疗青光眼 青光眼手术 青光眼的药物治疗  术后眼睛的外观

联系你的眼科医生 学会与青光眼共存 专家建议 有益的建议 用药及生活提示

眼球的解剖

• 眼球的横断面                    
• 巩膜：眼球的纤维外壳
• 角膜：在虹膜的表面，光线从这儿进入眼睛
• 虹膜：是眼睛有颜色的部分，它的收缩和扩张决定瞳孔的大小，从而使进入眼睛的光线正好适量
• 瞳孔：是一个开口，正如照相机的快门，让光线进入眼睛
• 光线通过晶体，聚焦在眼后部的视网膜上，视网膜中的神经纤维将所接收的光线和图像信息通过视神经传导至大脑
• 眼的前后房充满了房水，它营养晶体、虹膜及角膜。房水由睫状体产生，房水产生后经过后房、瞳孔到前房，经过虹膜表面，通过位于围绕虹膜外侧的引流管排出眼睛进入血液。房水不同于眼泪，后者是在眼外产生的。眼内的内部压力－眼内压于房水的量有很大的关系。眼睛的房水系统可以用水喉总是打开的洗涤槽相比，眼睛的引流管就象与洗涤槽连接的排水管道。如果排水量与房水生成量相平衡，眼内压就可以保持在安全范围。

产生青光眼的高危人群

• 高度近视
• 超过35岁
• 青光眼患者的家属（有青光眼家族史）
• 糖尿病

什么时候应该进行青光眼的全面检查

• 35岁和40岁时每隔2－3年检查一次
• 60岁后每隔1－2年检查一次
• 如果有前述任何青光眼危险因素存在，35岁后每1－2年检查一次

什么是青光眼？

青光眼是眼内压异常升高（部分病人的眼压测量可在“正常”范围），出现视神经损伤，视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼的排出管道的阻塞或功能不良，而睫状体不断地产生房水所致。就如水喉开着，而洗涤槽的排水管被堵塞。

积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的薄弱点：视神经。如果长时间的眼压升高，将损害视神经，这种损害是可以是非常快（例如闭角型青光眼的急性发作），也可以是缓慢而不被病人察觉。早期视力变化轻微，不影响中央视力，周边视野是最先被影响的部分，也不易被人察觉，需要到医院做专门的检查。

青光眼通常是双眼发病，但可以一侧先出现症状和损害。一般仅有轻度眼胀，眼疼，休息可以缓解，甚至没有任何不适的感觉。但在闭角型青光眼急性发作时，由于眼压迅速升高，可以出现视力模糊，灯光周围出现完整的彩虹光晕，伴有剧烈头痛，恶心、呕吐等，常误以为脑部的疾病。所有年龄均可发生青光眼，但有高危因素（高度近视、糖尿病）的人发生的可能性较大。

眼科学家建议青光眼的检查应作为儿童，少年及成人的眼科检查的常规项目，高危人群在35岁左右应该进行青光眼特定的全面检查，建议40岁进行另一次检查，40岁以后每隔2－3年检查一次。

现在尚未找出眼睛排出管道不正常工作的原因，但医生确实知道青光眼不传染，也不危害生命，如果及早诊断，细心治疗，青光眼也很少导致失明。青光眼通常不是由于阅读太多，阅读时光线不好，饮食不当，戴角膜接触镜或任何正常生活方式中的活动所致。

青光眼的一个后果－视力丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终身治疗可以帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物或手术治疗得到控制，全世界研究中心的眼科学家都在寻找青光眼的病因和更有效的治疗方法。

青光眼是否有不同类型？

青光眼可以简单地分为原发性和继发性两种，所谓原发性就是找不到明确的病因，可能与多基因遗传和环境的相互作用有关；而继发性即是由于明确的病因，例如外伤、葡萄膜炎等引起的眼压升高性的青光眼。原发性又可以根据眼压升高时，房角（就如排水管的开口所在）的情况，分为闭角型和开角型。

开角型通常是由于房水排出管逐渐堵塞所致，该型青光眼的进展非常缓慢，正常量的房水不能排出，眼内压逐渐升高。堵塞发生在排出管内，正常洗涤槽的堵塞可能发生在排水管的里面。许多开角型青光眼病人的感觉良好，觉察不出自己的变化，这也是为什么这类青光眼被称为视力的“不觉察的小偷”的原因。如开角型青光眼未得到诊断和治疗，将导致视野的小片区域逐渐丧失，且不易被觉察，直到丧失的范围进一步扩大。值得庆幸的是，这种类型的青光眼进展缓慢－有时许多年毫无损害－通常对药物治疗反应好。

闭角型青光眼或急性青光眼是另一种主要类型，在亚洲人和中国人中的比例大于前者。与开角型青光眼完全不同，闭角型青光眼由于排出管被堵塞或覆盖，眼压通常迅速升高。急性青光眼时，由于虹膜和角膜之间的夹角－房角没有正常那么开阔，虹膜可能堵塞房水的排出口－房角。房角的大小通常是由遗传决定的，并与年龄相关，年龄越大，房角越窄。如果房角太窄，在用药物造成瞳孔扩大或在黑暗的房间例如电影院、剧院时，可诱发青光眼。急性青光眼的症状有严重的头痛、眼疼、恶心、呕吐、视力模糊，灯光周围出现完整的彩虹光晕，需要立即紧急的医疗处理，因为急性高眼压可导致严重而迅速的视力损害。

是否可以治愈？

一般来说，青光眼不能被治愈，但能被控制。一旦确诊，就需要经常的、终身的护理。不停地观察和治疗能控制眼内压，从而保护视神经，防治视力损害。眼药水、口服药物、激光手术和显微手术在长期控制眼压方面是相当成功的。即使在药物或手术治疗已经成功地控制了眼压，请眼科医生进行常规检查仍属必要。

怎样诊断青光眼？

为了安全和精确的原因，眼科学家现在作出青光眼的诊断前先检查4个方面：眼压、视神经的颜色和形状、视野以及前房角情况。常规的青光眼检查常常包括以下两项：眼压计和眼底镜的检查

• 眼压计用于测量眼压。正常眼压的范围是10－21毫米汞柱，毫米汞柱是眼压的一种单位。
• 眼底镜用于检查眼睛的内部。如有必要，先用眼药散瞳，然后在暗房内用带光源的仪器即眼底镜进行检查。医生通过瞳孔观察视神经头的颜色和形态。视神经呈“杯状”或无正常的粉红色者应引起注意。

如果眼压不正常或视神经异常，多数医生将进行一或二项青光眼的特殊检查：

• 视野检查是一项特殊的检查，可以得出这个视野的形态。早期青光眼损害表现为轻微的视野改变。检查时病人向前直视，用余光看运动的物体或光源，这样可以发现非常小的视野变化。
• 前房角镜检查：前房角镜检查是一种检查虹膜与角膜间夹角是开放或关闭的特殊检查方法，它帮助医生区别开角型或闭角型青光眼。

怎样治疗青光眼？

治疗青光眼的基本措施是药物的作用，它可增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。大多数病例药物能安全地控制眼压数年。青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合。医生尝试用最少量药物产生最好的治疗效果，产生最少的副作用。药物治疗通常必须每天给药，每天1－4次。紧记每天按处方服药，这种有计划的疗程，对控制眼压是安全必要的。

大多数药物治疗有一定的副作用，通常在停药1－2周内消失。在进行青光眼的药物治疗时，病人的身体或情绪发生任何变化，都应向他们的医生请教。

青光眼眼药、眼膏可能产生副作用：药物滴入时的刺痛感，聚焦困难，头痛，眼球后的疼痛，眼红，视力下降或视物发暗（尤其是在夜间）等。控制眼压的药物也可能影响身体的其他部分，产生恶心、食欲下降、手脚麻木、嗜睡、心率变化、精神紊乱。应告诉老年病人和他们的家属可能出现与药物治疗的副作用相关的行为改变。如果药物的副作用作用太强或持续时间太长，医生通常应该降低同种药物的浓度或改换药物。

青光眼手术

手术是另一种治疗青光眼的方法，任何手术都有出现并发症的危险，所以医生们发展了很多种手术方式来尽量减少出现并发症的可能。在开角型青光眼的病例，只有控制眼压的药物治疗无效时才考虑手术。

现在有两种不同类型的手术方法，激光手术和显微手术。

激光手术：适用于急性和慢性青光眼的一种技术。先表面麻醉眼球，然后医生借助显微镜的帮助，将激光束准确地聚焦在眼的正确位置。光束通过眼的角膜，仅作用于手术部位，对其他眼组织无害。在激光手术过程中，病人看准亮光，可感觉少许刺痛。手术后眼睛有轻度的刺激感，数天后好转。

• 优点：快速、方便，在医生办公室或诊所均可进行，眼睛感染和普通并发症的危险最小，不需特殊的恢复时间
• 缺点：不能用于所有类型的青光眼，不能马上知道结果，术后通常需要药物治疗，长期效果不肯定（开角型青光眼）

显微手术：是治疗急性、慢性、先天性及继发性青光眼的方法。手术通常在局麻下进行，一般与松弛药物和用，手术过程中，病人入睡或瞌睡，无不适感。医生通过病人眼上方的显微镜进行手术。用显微器械在巩膜即眼睛的白色部分作一个小切口。通过新开口引流多余的房水以降低眼压。显微手术需要一定的恢复时间，依每个病人的个体因素而定。大多数病人很快就可以进行正常的日常活动。显微手术后一周内，病人眼睛不能沾水，应避免开车，弯腰及剧烈活动。看电视，访问朋友，安静地散步对恢复是有益的。由于个体差异大，所有病人都应尊重医生对特殊恢复期的劝告。

• 优点：适用于大多数类型的青光眼，治疗结果可以立即知道，术后通常不需抗青光眼药物或用量减少，普遍成功且效果持久。
• 缺点：必须在医院或诊所进行，有出血、感染和出现并发症的危险，需要一定的恢复时间

青光眼的药物治疗   

在诊断青光眼后，闭角型青光眼在药物控制眼压的情况下，尽早进行激光手术或显微手术。开角型青光眼则首选药物治疗，药物治疗可以安全有效地降低眼压，控制青光眼的进展。青光眼眼药水常用的有以下几类：

• 缩瞳剂：以毛果芸香碱（匹鲁卡品）最为常用，可以用于开角型和闭角型青光眼。常见的副作用有视力下降（年轻人明显）、眼疼、灼烧感、暗处视物发暗
• ß阻滞剂：例如噻吗心安、贝他根、美开朗、贝特舒等，适用于开角型和闭角型青光眼。常见副作用有眼干涩，有房室传导阻滞和哮喘的病人慎用。
• 肾上腺素制剂：例如国产的地匹福林和进口的普罗品。用于开角型青光眼，未手术的闭角型青光眼禁用。副作用有：眼疼、头痛，瞳孔散大，视力下降，眼睛发红。
• 前列腺素制剂和局部用碳酸酐酶抑制剂：青光眼新药，目前国内尚无广泛临床应用，近期内能有进口药物进入临床应用。

术后眼睛的外观

显微手术或激光手术后，眼睛看起来完全正常。图示的新开口通常藏在上眼睑下。如果你轻轻将眼睑向上拉，头向后偏一点，在镜子可以看到该开口。

上图箭头所示为开角型青光眼显微小梁切除术后的小泡，工作正常时，小泡渗透性排液。在小泡的下方也可见到预防性虹膜切除术中被切除的楔形虹膜片

虹膜切除术适用于急性闭角型青光眼。图示显示在激光虹膜切除术后微小的虹膜开口，一般很难看到。　

联系你的眼科医生

如果你已经知道你患有青光眼，那么你比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运一些。因为你和你的眼科医生可共同努力，在以后的岁月里保护你的视力。作为青光眼患者，你的亲属和你的眼科医生的关系会更加密切，因为在许多年内，你们将经常见面，甚至每周一次，直到你的眼压得到控制。即使眼压在安全范围内，还应该进行一年几次的常规检查。当然你应该信任并尊重你的医生的医疗技术。

学会与青光眼共存

有规律地用药，注意眼睛的异常变化，照顾好你自己，都是实用的、合理的方法，其中你能帮眼科医生处理自己青光眼方面的问题。但青光眼还有另一个方面：患了慢性疾病的情绪和心理方面的问题。青光限患者参与并撰写了此书，以下是他们的经验，我们不得不学习青光眼的其它知识。下列关于与青光眼生活的提示和建议。直接来自于我们的经验。我们对自己患了青光眼有不同的反应。一部分人尽管关心也可轻松面对这一消息。其他部分人首先是觉得害怕和无望，不能接受自己患了青光眼，担心失明和医疗费用。部分人认为在个性及工作生活方面应有一大的变化。

我们其中许多人对青光眼所知甚少，错误地认为一定会导致失明。从那时开始的数月或数年内，我们开始适应对青光眼的看法，我们不需要对生活来一个剧烈的变化，仍能继续大多数日常生活及长期的计划。是的，我们仍然担心失明，但我们学会了怎样使青光限变成一个可掌握的问题，而下是被过分担心吓倒。适应的另一部分，是习惯于经常进行眼睛的检查，每日用药，和可能需要进行眼部手术，当然我们不喜欢任何人——即使是技术高超的医生——触及我们的眼睛。

适应青光眼的过程中，我们还有机会去教导朋友和亲属一些青光眼的知识。许多人不理解青光眼怎样进展和怎样对其进行治疗。例如，他们可能会认为：青光眼会行某些早期的警告症状，或青光眼能通过药物得以治愈，视力能被恢复或通过眼镜得到矫正。一旦我们的朋友和亲属对青光眼了解更多，他们就能帮助我们处理治疗过程中的身体和情绪问题。而且我们应该鼓励他们经常让眼科医生检查眼压及视神经。学会与青光眼共存需要时间。作为青光限患者，我们处于不同的理解和接受阶段。这里有两个建议可能帮助你更好的适应：与其他人交流。特别是在开始时，与其他人交谈对你将所帮助。何时当你与信任的人交谈后，忧虑会有所减轻。你可能愿意与其他青光眼患者交谈，每例青光眼病情都会行轻微的差异，因此将治疗方案与其他病人进行比较，可能会被误导。但是与其他人交流对慢性疾病的感受和看法，可能会有所帮助。

下要让青光眼限制你的生活。得了青光眼以后，人们通常会限定白己能做或做什麽。在青光限被诊断之前，你可以继续你正在进行的工作。你能作出新的计划，开始新的生活·同时你可以相信，医疗机构在继续寻找更好的治疗青光眼的方法。照顾好你自己以及你的眼睛，继续享受生活。

专家建议

你的眼科医主是控制青光眼和保护视力的首要人员。但尚有许多可以得到帮助的方式。这里就是来自专家或多年患有青光眼患者的几点建议：
·记住有规律地应用药物：让用药成为你日常生活的一部分，也许往起床时。也许在就餐时，或是入睡时。如果你忘了滴眼约，一旦记起就马上滴药，而不要等到下次用药的时间再用。如果你忘了服用治疗青光眼的药物，你应询问医生你是否应该在记起补服或下次服药时间补服。在你眼压已得控制，或你日常生活规律改变，例如你有特殊公事或正在度假，特别容易忘记用药。准备多一份药，以防你万一将药水或药丸放错地方。
·弄清你用的每种药的名字及剂量，并建议在上面作一小标记说明，询问你的眼科医生滴眼水的最好的方法和用药的最合适时间。将你所用的每一种药物作一记录：包括名字，剂量大小，和每天用药次数。往就诊小册子的封底的内面有一空间留给你记录这些资料。这种记录可帮助你记住用药的时间和经常性。找出可能的副作用。这种技术性的资料将解释你用药常规中的一些疑点。如果眼睛或身体其他部位有一些变化，不必惊奇也不必担心。可向医生查询。
·让你接触的医生，都知道你患了青光眼以及你正在应用的药物。家庭医生及任何其他保健专家——如心脏病专家，内科医生，皮肤专家，妇产科医生或牙科医生——在治疗其它疾病时需要将青光眼列为考虑之列。一些眼科用药会影响身体其它部分，一些治疗血压或皮肤问题的药物，也可能影响青光眼。在应用任何含可的松的药物时应特别小心。在你开始应用任何药物之前，应让眼科医生或药剂师确实，及询问是否所用药物会影响青光眼。
·注意眼睛的感觉和外观，任何异常变化都应向眼科医生报告。眼睛的变化并不总意味著坏事，但需要让医生知道发生的任何异常变化，如：过度刺激感、流泪、视物模糊或痒、眼角有分泌物、暂时的雾视、持续头疼、闪光或视野内的暗影、夜晚灯光周围的虹视。这些症状可能表示药物治疗效果欠佳，或者有轻微的眼感染，或需要简单的换用一种较舒适的药物。出现上述任何症状都应找医生检查。
·及时进行常规检查。当眼压得到控制后，或者是工作繁忙，或个人活动过多时最易忘记进行常规检查。在离开眼科医生时应确定下次检查时间，并记录在日历上。当准备长时问旅行或开展一个长期的项目时，应先进行一次检查。因为用药大不方便，太不舒服，药物大贵，或日常生活习惯改变，而未按处方用药时，应止就诊医生知道。医生可通过改变药物的类型或用药时间来解决这些问题。在看眼科医生之前，记录有关眼睛，视力或以前用药的有关问题。往看医生时要将医生对以上问题的答案记录下来。这样你就免去了日后再向医生请教，或在下次检查前下明白这些问题。

有益的建议

·有规律地应用药物
·知道你所用的是什么药，怎样最好地应用它
·告诉你所有的医生你患了青光眼以及你正在用什么药
·你的眼睛或视力有任何变化应及时通知你的眼科医生
·坚持有计划及时的常规检查
·照顾你的眼睛
·注意你身体的其它部份

用药及生活提示

·每日用药时刻表，如醒来，就餐时，入睡时
·记住”每日四次”是在24小时4次一通常是在上午七点，正午，下午八点和人唾时。”每日两次”是每十二小时一次，如在上午七点和下午七点各一次或者上午十点和下午十点各一次。
·将你的药放在家里的一个特殊的、随时可以看到的地方（例如，厨房的桌上或浴室的架子上），离开家时记往带上。
·滴眼药水时，用鼻梁支撑眼药水瓶，这样可帮助你对准眼睛
·如果用两种或者多种眼药水，在用下一种眼药前，等候几分钟。
·滴眼药水后闭眼1-2分钟，轻轻压住近内眦泪管上方
·这种轻压可堵塞泪管，这样使眼药进入血流的可能性下降而不致影响身体其他部位。
·如果每次只需用日服半片药，用一单面剃刀片或大的药店售出的塑料切药刀切开药片，如果你试图用普通小刀切开，药片可能破压碎。
·如忘记按计划滴药，记起时立即补上，不要等到下次用药时再补。回复正常用药规律。
·如果你忘了服用治疗青光眼的药丸，你应询问医生你是否应该在记起时补服或下次服药时间服。
·如果所用药物太下方便，不舒服或者药物太贵，都应告诉药剂师，这样也许可以改变你的用药计剂。
·照顾你的眼睛。保持眼睛清洁并远离刺激。女上对眼部化妆品应格外小心，可用非过敏性的类型和经常更换种类。甚至在一些青光眼用药可能使眼睛感到痒或者视物模糊时，也应避免擦眼睛。如果你己做了眼部手术，最好在游泳时戴上保护眼镜。
·注意你身体的其它部分：注意正常的饮食及营养，经常运动，避免抽烟和过多的咖啡因，不要一次饮酒过多，减少水份的摄人（这样你体内不会保存过多液体〕，避免体重过重。尽量减少每天的压力，并保证有时间娱乐和放松。所有这些普通的观念对你的眼压都有积极意义。开始任何强度较大的运动时应向眼科医生请教，但多数运动一从打网球，散步、到登山一都有助时你保持健康，也可能对青光眼有益。

以上资料来源于美国眼力健公司印发的《青光眼患者生活指南》，部分有修改