美国眼科交流学会发布玻璃体内注射指南

眼睑洗涤

     指南：在ＩＶＴ注射的术前准备期间，要避免过度眼睑操作。

     指南证据——在白内障手术前，在没有同时使用广谱抗生素的情况下于术前进行眼睑洗涤可增加眼感染危险。但是，一项研究显示，协同联用眼睑洗涤和广谱氟喹诺酮类如左氧氟沙星，与所有其他受检方法相比，前者可显著降低结膜和眼睑的菌落数。

     注射前进行组织软化（即按摩）

     指南：①如果希望进行眼球软化，则按压眼球本身；②不要施压在眼睑上或眼附属器上。

     指南证据——许多医师根据经验进行眼球软化以促进注射，这是一种可被接受的操作。在临床试验中，研究人员经常获准在注射前进行眼球按摩。但是，尚无对照性研究数据证实眼球按摩可降低与压力相关的不良事件的发生危险。在缺乏这种数据的情况下，医师可根据自己意愿决定是否进行按摩。但是，必须认识到，按摩有以下危险：挤压眼睑可能挤出睑板腺的内容物，增加感染的危险。

     散瞳

     指南：为了更好地观察眼内情况，应该选择进行散瞳，除非有禁忌证。

     指南证据——许多评估ＩＶＴ注射的对照性临床试验都在研究方案中列有散瞳，其依据是，这样可以观察到进针情况和围手术期并发症如视神经血运障碍。在年龄相关黄斑退行性变和糖尿病性黄斑水肿的研究中，一些医师局部使用的是新配制的１％托吡卡胺和２．５％去氧肾上腺素，取得了充分散瞳的效果。

     尚无对照性研究比较了散瞳对并发症发生率的影响，但是由于散瞳对大多数病人不构成显著危险，并且由于ＩＶＴ注射所治疗的疾病通常需要散瞳监测疾病进展和治疗效果，因此，散瞳的益处将超过危险。

     局麻

     指南：①根据临床操作规范，如果有指征，可使用局麻；②可以考虑在局麻基础上补充结膜下麻醉。

     指南证据——虽然局麻可以提高病人舒适度，但尚无对照性研究的证据表明，局麻可以改善转归。根据相同理由，可以考虑采用结膜下麻醉。

     聚维酮碘

     指南：在ＩＶＴ注射之前，应在眼球表面、睑缘和眼睫毛上直接使用聚维酮碘。

     指南证据——眼科学的学术文献数据证实，在使用聚维酮碘与菌落数减少及注射后感染危险下降之间均存在相关性。没有直接针对ＩＶＴ注射进行过研究，但可以从其他有创性操作中推导得出聚维酮碘的益处。尚无任何数据可被用来确定是滴眼法还是冲洗法更可取。

     研究表明，聚维酮碘联用抗生素可能有协同作用。结膜中使用５％聚维酮碘溶液使眼球内手术的术后眼内炎发病率从０．２４％下降至０．０６％。另一项研究提议采用１０～１５ｍｌ的５％聚维酮碘灌洗结膜囊。

     术前结膜囊中使用１％聚维酮碘可显著减少痤疮丙酸杆菌。另一项研究显示，术前使用１％聚维酮碘可显著减少眼内手术期间凝血酶阴性和阳性葡萄球菌的定殖。

     目前尚无对聚维酮碘滴眼法与结膜灌洗法效果进行比较的已发表研究。但美国眼科学会年会的一份壁报提出，在清除眼球表面的细菌方面，５％聚维酮碘结膜灌洗法比２滴滴眼法更有效。其他数据表明，使用抗生素后再用聚维酮碘有助于最大程度减少细菌群落。