-- 作者:89eyedoctor -- 发布时间:2008-4-19 15:31:00 --
临床眼科学.何守志主编.—天津:天津科学技术出版社(2002)
P545 (第二十章 角膜与巩膜疾病 黄一飞)
三、边缘性角膜炎
边缘性角膜炎(marginal keratitis)是周边部角膜发生浸润和溃疡的一种免疫性疾病,分别称为边缘性角膜浸润(corneal marginal infiltration)和边缘性角膜溃疡(或卡他性角膜溃疡,catarrhal corneal ulcer)。另外,文献上也称其为金黄色葡萄球菌性周边性角膜溃疡者。但目前发现本病也可出其他一些细菌引起。
(一)病因和发病机制
本病不是病原菌直接感染。Thygeson(1946年)首先提出其发病机制是与慢性睑缘炎和结膜炎有关的变态反应。目前认为属Ⅲ型变态反应,是抗原一抗体免疫复合物在边缘部角膜基质中沉积的结果。动物实验证实其抗原可能来自细菌的外毒素。抗体从角膜缘血管扩散进入角膜。免疫复合物激活补体系统,引起多形核白细胞在角膜内浸润。炎细胞释放的胶原酶和其他水解酶引起角膜溃疡。在周边部角膜形成病变可能是由于该处的抗原和抗体的比例适合。而与角膜缘之间的透明区可能是因为该部位距角膜缘血管网近,抗原或细胞浸润易被吸收,如同角膜血染时角膜缘部先变透明一样。已知除金黄色葡萄球菌外,可能引起本病的病原菌还有肺炎链球菌、淋球菌、埃及嗜血杆菌、重复嗜血杆菌、放线菌、大肠杆菌等。
(二)临床表现
在角膜上皮完整情况下,仅有轻度眼刺激症状。当角膜上皮受累或形成溃疡时,症状加重,但较细菌或病毒感染性角膜溃疡轻。
(1)边缘角膜浸润:开始为单个或数个灰白色或黄白色浸润点,位于周边角膜浅基质中。典型的浸润排列成串,与角膜缘平行。在浸润和角膜缘之间村1—2mm透明带,浸润点可相互融合增大。在淋菌性角膜炎时,部分病例在肌肉注射抗生素后1—3天,可发生2mm环形浸润,同样与角膜缘有一透明带。笔者还曾见到在复发性翼状胬肉切除术后1天,发生边缘性角膜浸润的病例。在此阶段治疗,病变吸收,角膜可不留任何疤痕。
(2)角膜溃疡:如不及时治疗,或原发病如结膜炎未得到控制,角膜浸润进一步发展,经数日,表面破溃,坏死组织脱落后,形成弓形或月牙形浅层溃疡。此即为卡他性角膜溃疡。其范围可仅为2—3个钟点,也可达角膜全周。溃疡一般随原发病的好转而好转,或经及时治疗而迅速愈合。而在月牙形溃疡形成后才开始愈合,常遗留相同形状的角膜云翳。一般不出现新生血管。从发病到溃疡完全愈合的自然病程为2—4周。
(三)诊断
根据角膜病变的部位和形态特点即可做出诊断。结合本病常伴有溃疡型睑缘炎或结膜炎的微生物病原学检查,不仅可确定引起本病的抗原来源,对治疗也有指导作用。
(囚)治疗
由于本病是由免疫反应引起,因此局部糖皮质激素(强调使用低剂量)治疗十分有效。如用0.5%可的松或0.5%的地塞米松滴眼。但是在周边角膜溃疡阶段,应用激素特别需要注意先除外单疱病毒性周边部角膜溃疡(先出现角膜溃疡.后发生基质浸润。早期上皮可见树枝状改变)。同时应给予抗生素,不仅对角膜溃疡者可防止继发感染,还可同时治疗可能存在的原发病。原发病睑缘炎或结膜炎的治疗,如经常清洁睑缘,可减少或去除角膜免疫反应的抗原来源,加速角膜炎的痊愈并可减少复发。
鉴别诊断:
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Terrien 角膜变性
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