本人觉得，对于眼眶病，由于病变部位隐匿，患者症状主诉常发生在病变发生的一段时间以后而且检查又相对昂贵，所以在临床工作中是不可能象眼内病变一样每天常规检查的。如果仅仅从病史入手，难以揭示庐山面目。影像学检查就是眼科医生的救命稻草。那么对于本例， 我会以影像学为切入点进行分析，看图说话。

病例总结：

         1、CT：略低密度的软组织病变，充斥筛窦，并侵及眼眶内侧，眶内侧壁骨质破坏溶解，眶内下壁骨质亦出现膨胀性破坏。从这些征象说明病变的主体位于筛窦，并且向周围发展破坏。并据此认为原发部位位于副鼻窦（筛窦）。

          2、MRI T1：中长T1信号（中低信号），病变边界欠清，并且内有间隔？；眼球向外前方受压移位。另外，如果该图像扫描是对称的话，左眼泪腺区软组织似亦肿大；眼上静脉扩张（在感染中比较常见，除了眶压升高导致的回流障碍之外）；

          3、T2冠状：病变长T2信号，眼外肌无明显破坏。

          4、T1冠状增强：病变内部无强化，而其边界似乎有环行强化。

          5、眼表照片：本例的角膜中央区域圆形溃疡浸润灶，同时其鼻侧球结膜充血明显，而且显得“很不干净”。下睑缘皮肤好像也有病变（下睑缘皮肤欠规整？由于重要部位被商标挡住了，无法肯定－－特此向毛版主提出抗议）

病变性质推测：

         原发于筛窦的病变很多都有扩张性生长，伴随骨质的破坏。结我院会诊病例的经验，以感染（化脓性及霉菌性）和肿瘤（腺癌和鳞癌）最为多见。很不幸，这些病变通常都是长T1、长T2信号，且多数有骨质破坏。不过，肖教授的考题似乎给我们留了一棵救命稻草－－病变的强化。本例的病变内部几乎没有任何强化，这与通常的恶性肿瘤有很大不同；同时，如果我没有看错的话，该病变具有环行强化灶－－这是感染性（尤其是化脓）病变的经典特征。那么，我会把副鼻窦的感染性病变作为第一诊断（如果眼眶其它软组织例如泪腺的确也有受累肿胀，就更加支持该诊断）。

基于上述分析，尝试回答肖教授的问题：
一、眶内病变有联系吗？ 答：有。
二、角膜溃疡和眶内病变有关系吗？ 答：如果是感染，那么回答是很可能有直接的关系。
三、副鼻窦病变与眶病变关系？ 答：如果是感染，那么回答是很可能有直接的关系。由于眼科的治疗并未涉及副鼻窦和全身，故病变实际上还在发展中。
四、诊断：副鼻窦及眼眶、眼表的联合感染－－化脓性或霉菌性
五：下一步治疗如何？  答： 在进行治疗前，应当进行血常规和血培养的检查、应该进行副鼻窦的活检（支持zhouchengli的观点，请ENT会诊）、应当检查局部皮温和全身体温、应当进一步询问病史（是否有全身使用大剂量激素或外伤感染或AIDS什么之类的东东）。然后是进行ENT的引流开放治疗，眼科强化角膜抗感染治疗，联合全身抗感染治疗。

六、鉴别诊断：其它病变合并了感染的发生；或罕见的肿瘤（如淋巴瘤）

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