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[讨论]诊断不明之双眼盲患儿       ★★★★★
[讨论]诊断不明之双眼盲患儿
作者:睢瑞芳 文章来源:本站原创 点击数:4356 更新时间:2003/6/14 17:10:48

 

北京协和医院眼科  01-08-2003 20:47:35 阅读

       患者,陈XX,男,4.5岁。因家长发现患者看不见一个月,于2002年7月到我院就诊。患者为足月顺产,生长于四川农村,平素体健。近两年来,因父母在外打工,患者在家和祖母一起生活。就诊前两个月,患者母亲得知孩子“生病”,回家后觉孩子“象感冒”,精神不如以前,但仍能够画画,未予特殊治疗。一个月后母亲发现孩子视力差,不肯自己玩耍,经常腹痛,遂在重庆、成都及北京等地诊治,疑“双眼视神经炎”,曾服“激素”,中药,具体不详,无明显好转。我院就诊情况:双眼无光感,双瞳孔等圆,直径约2mm,直接及间接对光反射消失。双眼各方向活动不受限,双眼结膜无充血,前房清亮,双眼。晶状体无混浊。双眼视乳头色白,轻度隆起,边界欠清,视网膜静脉迂曲扩张,双眼视盘颞侧视网膜下黄色斑点样渗出,右眼视盘下方视网膜下黄白色圆形渗出。后极部视网膜轻度水肿,黄斑中心反光消失(双眼底见图)。辅助检查:视觉诱发电位(闪光VEP):波形未能引出。头颅CT:颅内未见占位性病变。周围血白细胞:7.4X109 , 肝功能:ALT 88u/l(正常值:5-40),AST 58u/l(正常值:5-37),ALP 117u/l(正常值:27-107),肾功能:BUN 13 mg/dl (正常值:3.0-20.0),肌酐0.63 mg/dl (正常值:1.5-0.6),血磷 6.2 mg/dl (正常值:2.3-4.3),血钙 10.2 mg/dl (正常值:8.5-10.8) 。

眼底图:
患者双眼底相。双视乳头色白,轻度隆起,边界欠清,视网膜静脉迂曲扩张,视网膜下渗出,后极部视网膜轻度水肿。

右眼
左眼

讨论:

可能的诊断及依据??

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现有评论数:15

15
Very interesting case. the clinical features suggest bilateral neuroretinitis. the likely causes are: Cat scratch disease, syphilis and sarcoidosis. The constricted pupil more likely seen in syphilis and sarcoidosis. please do syphilis, sarcoid,cat scratch(bartonella hensela) serology test and lumber puncture should be done in this case. toxic optic neuropathy does not explain venous tortouosity and lipid exudation. Dr.Shuan Dai, Auckland New Zealand, shuandai@hotmail.com
网友 匿名 发表于 02-15-2003 10:06:24 IP: 210.54.247.221

14
该患儿很可能是药物中毒引起的视神经萎缩,而且,其肝肾功能都有损害应进一步详查全身病。
网友 匿名 发表于 01-13-2003 00:55:29 IP: 211.163.30.164

13
此患者可能是VKH综合征,应进一步询问有无感冒,发热史,耳鸣,听力下降史,检查脑脊液淋巴细胞。 治疗应以激素为主,估计预后不佳。仅此愚见,莫笑。 广州中山眼科中心免疫室博士生 褚利群
网友 匿名 发表于 01-12-2003 20:32:13 IP: 61.50.103.1

12
 病毒是世界难题,如病毒性角膜炎,也是能治疗,但是,不能根治。患儿患病2年,其家属发现患儿像感冒。患儿无确切的主诉能力。其家长满足于日常生活,故拖延2年之多。在此期间患儿眼底病逐渐加重。现在从感冒病史,补助检查,眼底情况及治疗经过,考虑病毒性感冒引起的病毒性视神经视网膜炎。用穿琥宁及α—干扰素治疗,能否挽救患儿的视力。尽供参考。
网友 池春莲 发表于 01-12-2003 10:25:57 IP: 218.62.96.33

11
根据患儿病史(肝功异常、腹痛、视神经萎缩),是否可考虑有无中毒的可能?请详细询问接触史。 谢谢!
网友 匿名 发表于 01-11-2003 19:33:13 IP: 61.144.25.92

10
1.眼寄生虫病? 2.肝性脑病?
网友 余光(上饶市立医院) 发表于 01-10-2003 21:57:05 IP: 61.131.247.78

9
是否有感染象?海面窦情况怎么样?听一下眼睑眼眶血流最好有多普勒图,
网友 匿名 发表于 01-10-2003 21:35:25 IP: 61.185.111.110

8
神经科疾病之可能 应注意有无颅高压;颅内动脉瘤; 血管畸形 可行MRI,腰穿,脑血管造影等 ?没有血常规;?无光感/瞳孔2mm Gloria Gan
网友 匿名 发表于 01-10-2003 10:42:28 IP: 210.75.160.61

7
从眼底情况看,应当有明显的回流受阻情况,双侧发病,还是应当考虑颅内,包括导水管狭窄等。 谢谢
网友 韩泉洪(西安,西京医院眼科) 发表于 01-10-2003 09:55:49 IP: 61.134.11.235

6
此患者已经表现出视乳头水肿和视神经萎缩的体征,根据患儿经常腹痛及肝功的异常考虑寄生虫引起的视神经功能损害的可能性大,建议应从寄生虫检查入手.视神经萎缩可以采取手术治疗.据说俄罗斯的医生对这方面的治疗有很好的办法
网友 匿名 发表于 01-10-2003 09:49:09 IP: 61.135.31.8

5
根据所附图片应当考虑是视神经乳头水肿或视神经乳头炎后引起的继发性视神经萎缩。目前视力已无光感,已无特殊治疗。 至于引起的病因应当考虑小孩发生颅咽管瘤的可能性较大也可能是其他颅内肿瘤。建议神经外科复查。此外,病儿有腹痛,而且肝功也有问题,可能需要儿科仔细检查 没有见到病人上述意见仅供参考。 谢谢。
网友 华西医大  严密 发表于 01-09-2003 22:54:43 IP: 61.139.84.97

4
建议检查脑脊液及压力,再次阅读或重做CT或MRI,详细了解家族史,用药史,及其它全身病史。 广州, 易长贤
网友 匿名 发表于 01-09-2003 22:27:47 IP: 61.50.103.10

3
毛大夫 神经科疾病之可能 应注意有无颅高压;颅内动脉瘤;血管畸形 可行MRI,腰穿,脑血管造影等 ?没有血常规;?无光感/瞳孔2mm
网友 匿名 发表于 01-09-2003 19:26:19 IP: 211.167.167.147

2
对此病例我的看法是:诊断:双眼视神经炎,合并脊髓方面的疾病。 建议:1、检查脑积液生化和细胞计数      2、请神经内科会诊                 湖北省人民医院眼科                    2003、1、8
网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:35:08 IP: 202.114.127.104

1
毛博士:   对此病例我的看法是可能的诊断:“双视乳头水肿”依据:1、双眼视物逐渐失明,2、眼底检查:双视乳头水肿,边缘模糊,呈贫血貌,视网膜静脉明显扩张迂曲伴渗出,建议;复查头部MRI,请小儿神经内科会诊,进一步确诊。  谢谢您给我发来如此有趣病例的EMAIL。                                中山市小榄人民医院  谢立科                                  2003、1、8
网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:19:01 IP: 61.142.77.154

-27
可怜的孩子。从病史、患儿生活环境及全身检查来综合分析,我认为不能排除肝脏寄生虫病及游走到眼部可能, 应进行寄生虫方面的检查。
网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:17:07 IP: 218.19.21.64
眼科资讯录入:毛进    责任编辑:毛进 
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