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该患儿到底是什么病?请各位同行讨论(附图)
作者:毛进  文章来源:本站原创  点击数6445  更新时间:2003/6/19 0:31:22  文章录入:maojin  责任编辑:毛进

 

(这条文章已经被阅读了 163 次) 时间:2003/05/15 11:17am  来源:刘湛

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患者情况如下:
  性别:男;年龄:7岁;入院时间:2003-04-29
  主诉:体检发现患儿右眼内白色渗出物三月余。
  现病史:体检发现患儿右眼内白色渗出物三月余,曾在当地多家医院就诊,均未能明确诊断,病程中患儿无眼胀痛及视力下降等自觉症状。于半月前,因查体时发现患儿右眼眼压高而在我市一三甲医院予皮质类固醇、甘露醇等药物治疗,效果不理想,眼压未能控制。我院门诊拟“右眼剥脱综合症、右眼继发性青光眼”收住入院。
  既往史:患儿平素体健,无系统疾病史,无过敏史,足月顺产。
  入院查体:视力0.8 1.0,双眼睑(-),右眼无充血,角膜清,前房常深,房水混浊明显,前房内满布乳白色球形渗出物,角膜后乳白色KP沉着,瞳孔药散,晶体轻混,右眼底示视盘色淡,C/D=0.7,左眼(-),眼底C/D=0.5。眼压:38.7mmHg 17.3mmHg;房角:右眼房角内大量乳白色渗出堵塞,各象限房角均为N1,左眼宽角。
  入院拟诊:右眼剥脱综合症、右眼继发性青光眼
 

先谢谢各位 253      


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此文章相关评论:
该文章有18个相关评论如下:(点这儿论坛方式查看)

刘湛 发表于: 2003/05/15 11:46am
我们也怀疑是否为白塞氏病以及其他原因引起的葡萄膜炎,患儿全身及口腔粘膜、外阴部无异常。
治疗方案:甲基强的松龙80mg静滴qd*7天;环磷酰胺0.1静推 qd*11天;先锋霉素V0.2静滴 qd*9天;同时给予醋氮酰胺、美开朗眼水降眼压;阿托品眼水扩瞳,地米眼水点眼;甲强龙结封。病情无明显变化,将甲强龙加量为100mg qd*3天,前房渗出稍有减少,变化不明显,之后将甲强龙逐渐减量。
治疗期间随查血象,以及进行抗O、血沉、类风湿因子、免疫球蛋白和双骶髂关节片检查。抗O、血沉、类风湿因子、免疫球蛋白无异常;双骶髂关节片示关节处密度增高,双髂臼缘密度增高;血象中白细胞增高,嗜酸粒降低,中性粒与淋巴、单核增高,但这些变化都不算明显。
想请教各位,该患儿怀疑为何种疾病,病因考虑为什么,还应进行哪方面检查以确诊,治疗方案考虑哪些方面???
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毛进" target=_blank>毛进 发表于: 2003/05/15 11:02pm
毛进赠与楼主刘湛300 Union 以示鼓励支持

玻璃体情况如何?是否有眼内异物?
这个病情的确很奇怪,我再咨询一下我们科的专家教授们。  
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stonel 发表于: 2003/05/15 11:08pm
有没有眼内寄生虫?髋关节片好象表现不是很特意,而且,眼部症状与强直性脊柱炎不类似,看来要请协和专家会诊了。呵呵
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yoshiki 发表于: 2003/05/16 00:53am
我和大家的思路差不多,既然是这样,补充一下,以下的思考:
1.我考虑为与全身疾病有关的葡萄膜炎
2.复查玻璃体有无细胞,复查眼底有无异常,尤其是周边部,并详细描述。
3.复查血象,白细胞分类,仔细询问全身病史。
4.我认为阳性体征似乎指向了血液和风湿科,有必要考虑:儿童好发的恶性肿瘤,如非何杰金氏淋巴瘤及白血病等。
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yoshiki 发表于: 2003/05/16 00:55am
在补充一点,两边虹膜颜色怎么样,可不可能是Fuch"s?
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deyongdeng 发表于: 2003/05/16 04:28pm
有没有外伤史?玻璃体情况如何?视网膜血管有没有问题?视网膜有无渗出?
我觉得单纯葡萄膜炎好象不应该这么重,应该考虑yoshiki的意见。
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刘湛 发表于: 2003/05/16 09:10pm
多谢各位!!!!!!
患儿玻璃体内有少量轻度渗出,为类似前房内的乳白色样物。未见球内异物和寄生虫,有过手指电击史,无颈项强直症状。眼底视网膜包括周边部未见渗出,眼底血管与虹膜未见明显异常。大家的意见我会带回科里讨论,再次谢谢各位。
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hf766 发表于: 2003/05/16 10:27pm
我赞同yoshiki的意见。建议拍胸片及查骨髓,以除外恶性肿瘤。
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stonel 发表于: 2003/05/16 10:50pm
是啊,肿瘤不能排除,
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毛进 发表于: 2003/05/16 11:29pm
支持yoshiki医生的意见。
非典时期,老教授们都不好找。
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刘湛 发表于: 2003/05/17 04:17pm
一个不好的消息,由于经济原因,这名患儿今天出院了,我们告诉他家长让他来随诊,并且最好进一步检查,他父母答应的倒是挺好,就不知能否做到。
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gysun75 发表于: 2003/05/17 05:26pm
要是有他家的具体地址,咱主动回访一下也好。
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hf766 发表于: 2003/05/17 09:07pm
毛博:这个病例实属罕见,希望你能发挥你的优势,指引我们诊断与治疗方向。多谢!
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刘湛 发表于: 2003/05/17 10:47pm
嗯 孙MM说得好 我们会主动与他联系 保持回访的
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deyongdeng 发表于: 2003/05/19 09:48pm
可惜
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wredge 发表于: 2003/05/22 04:37pm
患者的特点:1)儿童 2)无明确主述 3)眼压高 4)前房见肉芽肿性葡萄膜炎改变 5)周边部眼底轻微渗出样改变 6)全身检查尽管不全,但是基本正常 7)较大剂量抗炎药治疗效差 建议:1)用三面镜或者FFA检查周边部眼底;2)完善其他检查,如PPD,复查胸片,TORCH,以排除可能的感染性疾病;Ganllium-67,抗核抗体,排除结节病;如有可能应该做骨髓穿刺,排除血液病如淋巴瘤的可能;必要时可作前房穿刺,行涂片及PCR检查.3)停用地塞米松激素眼药水,改用氟米龙或者其他升眼压作用小的眼药水,口服激素减量.4)密切随诊.
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哨哨嘟嘟 发表于: 2003/05/22 08:20pm
好厉害哦...
想的真周到.....
佩服哦...领教...
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whtnt 发表于: 2003/05/23 08:36pm
呵呵,我也被难倒了。这两天我手里也有一个葡萄膜炎的病人,头疼。

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