四面镜房角检查（by 杨治坤大夫，错误之处敬请谅解)
这一部分主要介绍四面镜。四面镜的原型是Ice透镜，目前已经停产了。因此这一部分主要介绍Posner透镜、Volk G透镜、Susman透镜和一些类似的透镜。四面镜的四个镜面都指向前房角，并不能显示周边视网膜的结构。这些透镜的接触面较小，在使用时仍可以在透镜外看到角膜，其接触面也相对较平。这种透镜的优点是在使用时不需要使用甲基纤维素作为耦合剂，因此在熟练之后观察前房角非常快捷。这样不使用甲基纤维素，也就可以避免对视野检查和图像拍摄的影响。我认为这是日常常规检查最好的透镜，尽管掌握起来有些困难，但仍值得去努力学习并掌握它。此外，它可以用于加压房角检查，这一点是非常重要的，将在困难房角检查技巧章节中进一步讨论。用拇指和食指握住透镜，另外的手指握住手柄与患者面部进行固定。这样就可以让手部较为稳定，即便患者有一些小小的移动也不会影响检查。透镜要轻轻的与患者眼表接触，这是这类透镜使用中最困难的一点。当我进行房角镜检查时，如果发现始终有气泡在镜下进出，就表明所用的力刚好合适。如果用力过大就会人为的使房角开放，如同加压房角镜检查一样。在进行房角镜检查过程中是不应看到角膜皱褶的，如果出现则表明用力过大。透镜接触患者眼部应保持正平行的方向，这对于患者来说是最舒适的位置。如果透镜呈斜行放置，则其边缘会让患者的眼睑有不适感。我通常都会先观察上方的镜面，这样就可以看到下方的房角，我们知道下方房角通常是最宽、且色素最丰富的。通过这些色素就有助于我们分辨出房角的结构，对该患者房角的结构有所了解。上方和下方的房角同时也是最容易分辨楔形角膜的部位，这一点会在困难房角的章节进行讨论。之后就可以逐个观察四个镜面，检查是否存在异常并进行记录。注意所有观察到的都是镜像。如果固定透镜，有一部分房角是不能观察到的。此时可以把房角镜转动一些角度，并进行观察。体形较高的医生可能会觉得Zeiss、Ponser透镜的手持部位比较不方便，Susman没有手柄，因此可能较为方便一些。Susman透镜确实是一种非常好的四面镜，但由于其轴长较长可能会影响光源的照射。对于体形较高的医生它是一种很好的透镜。