患者，陈XX，男，4.5岁。因家长发现患者看不见一个月，于2002年7月到我院就诊。患者为足月顺产，生长于四川农村，平素体健。近两年来，因父母在外打工，患者在家和祖母一起生活。就诊前两个月，患者母亲得知孩子“生病”，回家后觉孩子“象感冒”，精神不如以前，但仍能够画画，未予特殊治疗。一个月后母亲发现孩子视力差，不肯自己玩耍，经常腹痛，遂在重庆、成都及北京等地诊治，疑“双眼视神经炎”，曾服“激素”，中药，具体不详，无明显好转。我院就诊情况：双眼无光感，双瞳孔等圆，直径约2mm，直接及间接对光反射消失。双眼各方向活动不受限，双眼结膜无充血，前房清亮，双眼。晶状体无混浊。双眼视乳头色白，轻度隆起，边界欠清，视网膜静脉迂曲扩张，双眼视盘颞侧视网膜下黄色斑点样渗出，右眼视盘下方视网膜下黄白色圆形渗出。后极部视网膜轻度水肿，黄斑中心反光消失（双眼底见图）。辅助检查：视觉诱发电位（闪光VEP）：波形未能引出。头颅CT：颅内未见占位性病变。周围血白细胞：7.4X109 , 肝功能：ALT 88u/l(正常值：5-40)，AST 58u/l(正常值：5-37)，ALP 117u/l(正常值：27-107)，肾功能：BUN 13 mg/dl (正常值：3.0-20.0)，肌酐0.63 mg/dl (正常值：1.5-0.6)，血磷 6.2 mg/dl (正常值：2.3-4.3)，血钙 10.2 mg/dl (正常值：8.5-10.8) 。

眼底图：
患者双眼底相。双视乳头色白，轻度隆起，边界欠清，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜下渗出，后极部视网膜轻度水肿。

右眼

左眼

讨论：

本病例双眼视盘苍白隆起，视网膜静脉迂曲，可见硬性渗出。考虑有视网膜回流障碍及颅内压增高的可能。病人CT虽未能提示占位病变，但不能排除假性脑瘤综合怔（Pseudotumor）的可能。建议行腰穿测颅内压。如有可能，应行DSA检查，排除卢内回流障碍（如海绵窦）。本人临床经验不足，区区愚见。望各位同道见谅！    吉林大学第二医院眼科   肖骏。

网友 匿名 发表于 12-17-2003 19:44:28 IP: 210.77.231.18

18	根据患儿的眼底改变，可考虑为视神经病变，综合全身症状和体征，应与全身病有关。患儿光感消失，但瞳孔正常大小，与一般眼底病变不相吻合。我同意协和专家的初诊，考虑为慢性有机磷中毒。
	网友 匿名 发表于 12-06-2003 17:41:18 IP: 211.90.137.135

17	综观病史，视盘血管炎病情失治发展成视神经萎缩存在可能。但瞳孔缩小原因不能解释。
	网友 匿名 发表于 06-16-2003 23:31:57 IP: 61.233.144.38

16	综观病史，视盘血管炎病情失治发展成视神经萎缩存在可能。但瞳孔缩小原因不能解释。
	网友 匿名 发表于 06-16-2003 23:31:06 IP: 61.233.144.38

15

Very interesting case. the clinical features suggest bilateral neuroretinitis. the likely causes are: Cat scratch disease, syphilis and sarcoidosis. The constricted pupil more likely seen in syphilis and sarcoidosis. please do syphilis, sarcoid,cat scratch(bartonella hensela) serology test and lumber puncture should be done in this case. toxic optic neuropathy does not explain venous tortouosity and lipid exudation. Dr.Shuan Dai, Auckland New Zealand, shuandai@hotmail.com

网友 匿名 发表于 02-15-2003 10:06:24 IP: 210.54.247.221

14	该患儿很可能是药物中毒引起的视神经萎缩，而且，其肝肾功能都有损害应进一步详查全身病。
	网友 匿名 发表于 01-13-2003 00:55:29 IP: 211.163.30.164

13	此患者可能是VKH综合征，应进一步询问有无感冒，发热史，耳鸣，听力下降史，检查脑脊液淋巴细胞。 治疗应以激素为主，估计预后不佳。仅此愚见，莫笑。 广州中山眼科中心免疫室博士生 褚利群
	网友 匿名 发表于 01-12-2003 20:32:13 IP: 61.50.103.1

12	病毒是世界难题，如病毒性角膜炎，也是能治疗，但是，不能根治。患儿患病2年，其家属发现患儿像感冒。患儿无确切的主诉能力。其家长满足于日常生活，故拖延2年之多。在此期间患儿眼底病逐渐加重。现在从感冒病史，补助检查，眼底情况及治疗经过，考虑病毒性感冒引起的病毒性视神经视网膜炎。用穿琥宁及α—干扰素治疗，能否挽救患儿的视力。尽供参考。
	网友 池春莲 发表于 01-12-2003 10:25:57 IP: 218.62.96.33

11	根据患儿病史（肝功异常、腹痛、视神经萎缩），是否可考虑有无中毒的可能？请详细询问接触史。 谢谢！
	网友 匿名 发表于 01-11-2003 19:33:13 IP: 61.144.25.92

10	1.眼寄生虫病？ 2.肝性脑病？
	网友 余光（上饶市立医院） 发表于 01-10-2003 21:57:05 IP: 61.131.247.78

9	是否有感染象？海面窦情况怎么样？听一下眼睑眼眶血流最好有多普勒图，
	网友 匿名 发表于 01-10-2003 21:35:25 IP: 61.185.111.110

8	神经科疾病之可能 应注意有无颅高压；颅内动脉瘤； 血管畸形 可行MRI，腰穿，脑血管造影等 ?没有血常规；?无光感/瞳孔2mm Gloria Gan
	网友 匿名 发表于 01-10-2003 10:42:28 IP: 210.75.160.61

7	从眼底情况看，应当有明显的回流受阻情况，双侧发病，还是应当考虑颅内，包括导水管狭窄等。 谢谢
	网友 韩泉洪（西安，西京医院眼科） 发表于 01-10-2003 09:55:49 IP: 61.134.11.235

6	此患者已经表现出视乳头水肿和视神经萎缩的体征,根据患儿经常腹痛及肝功的异常考虑寄生虫引起的视神经功能损害的可能性大,建议应从寄生虫检查入手.视神经萎缩可以采取手术治疗.据说俄罗斯的医生对这方面的治疗有很好的办法
	网友 匿名 发表于 01-10-2003 09:49:09 IP: 61.135.31.8

5	根据所附图片应当考虑是视神经乳头水肿或视神经乳头炎后引起的继发性视神经萎缩。目前视力已无光感，已无特殊治疗。 至于引起的病因应当考虑小孩发生颅咽管瘤的可能性较大也可能是其他颅内肿瘤。建议神经外科复查。此外，病儿有腹痛，而且肝功也有问题，可能需要儿科仔细检查 没有见到病人上述意见仅供参考。 谢谢。
	网友 华西医大  严密 发表于 01-09-2003 22:54:43 IP: 61.139.84.97

4	建议检查脑脊液及压力，再次阅读或重做CT或MRI，详细了解家族史，用药史，及其它全身病史。 广州， 易长贤
	网友 匿名 发表于 01-09-2003 22:27:47 IP: 61.50.103.10

3	毛大夫 神经科疾病之可能 应注意有无颅高压；颅内动脉瘤；血管畸形 可行MRI，腰穿，脑血管造影等 ?没有血常规；?无光感/瞳孔2mm
	网友 匿名 发表于 01-09-2003 19:26:19 IP: 211.167.167.147

2	对此病例我的看法是：诊断：双眼视神经炎，合并脊髓方面的疾病。 建议：1、检查脑积液生化和细胞计数      2、请神经内科会诊                 湖北省人民医院眼科                    2003、1、8
	网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:35:08 IP: 202.114.127.104

1	毛博士：   对此病例我的看法是可能的诊断：“双视乳头水肿”依据：1、双眼视物逐渐失明，2、眼底检查：双视乳头水肿，边缘模糊，呈贫血貌，视网膜静脉明显扩张迂曲伴渗出，建议；复查头部MRI，请小儿神经内科会诊，进一步确诊。  谢谢您给我发来如此有趣病例的EMAIL。                                中山市小榄人民医院  谢立科                                  2003、1、8
	网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:19:01 IP: 61.142.77.154

-27	可怜的孩子。从病史、患儿生活环境及全身检查来综合分析，我认为不能排除肝脏寄生虫病及游走到眼部可能， 应进行寄生虫方面的检查。
	网友 匿名 发表于 01-08-2003 23:17:07 IP: 218.19.21.64

诊断：慢性有机磷中毒所致视神经病变。

    磷中毒主要由有机磷杀虫剂由胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收所致。吸收后迅速分布全身各脏器，其中肝内浓度最高，其次是肾。有机磷杀虫剂主要在肝内代谢，它能抑制多种酶，但对人的毒性主要表现在抑制胆碱酶。乙酰胆碱不能被分解而积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样（副交感神经末梢兴奋：腺体分泌增加和平滑肌痉挛）、烟碱样（横纹肌过度刺激）及中枢神经系统症状。临床表现有：眼部：瞳孔缩小；早期视乳头充血、水肿，晚期视神经萎缩；视野呈向心性缩小，侵及中心时可致失明。其他表现包括：恶心、呕吐、口鼻分泌物增加、咳嗽、腹痛、腹泻、肌肉强直性痉挛、头昏、头痛、疲乏、烦躁不安。

主要依据：
   患者随家长到农田玩耍，家中有农药，其误服、吸入及皮肤接触的均可能。磷中毒引起瞳孔缩小，使患者虽无光感，但瞳孔未散大。患者眼底的双眼改变类似提示为全身病变导致的可能性大，而和肾脏损伤有关。另外患者出现“感冒”和腹痛可用有机磷中毒所致的分泌物增加和平滑肌痉挛来解释。其肝功能明显异常，血磷显著升高，

不足之处：
患者到我院门诊就诊时间短，失随访。未能查全血胆碱脂酶活力。

根据病史及临床检查，我们考虑本患者为慢性磷中毒所致视神经病变。

未能在国内眼科文献中检索到慢性有机磷中毒导致视力丧失的报道。因此没有相应的文献资料支持。

其他需要鉴别的疾病：
1、颅内病变：CT检查不支持，没有明显的颅压增高的表现。患儿在无光感的情况下瞳孔仅2mm不好用单纯的颅内病变来解释。有条件应该MRI进一步检查以除外。
2、寄生虫：寄生虫游走到眼部同时引起双侧视神经水肿，视网膜渗出的情况不多。
3、视神经脊髓炎：外院多次诊断视神经炎激素治疗后病情仍然进展，视功能持续恶化。需要脑脊液生化检查和MRI才能进一步明确。
4、病毒感染：一般感染都有全身发热和周围血象的改变，病毒性的视网膜病变常渗出更明显。需要病毒学的相关检查。
5、其他毒物中毒：重金属中毒多有相应的中枢神经病变表现。

请各位同道提出您宝贵的意见和看法。